护理风险

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护理风险(Nursing risk)

　　护理风险是指在医疗护理活动中，护士对他 人的身体发生医疗侵权行为所负的法律责任和经 济赔偿责任的风险。

　　护理风险始终贯穿在护理操 作、处臵、配合抢救等各环节和过程中。 护理风险有时甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都具有 风险，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦。因此，要有效地回避护理风险，要防范和减少护理纠纷，为病人提高优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。根据护理工作的实际情况，建立护理风险管理组织构架，制定护理风险管理制度和工作计划，明确护理风险管理职责、实施护理风险防范措施，制定护理风险应急工作预案，形成 有组织、有制度、有计划、有措施地进行护理风险管理。

　　在护理风险系数较低的情况下护理安全系数就较高，反之护理安全系数就降低。护理风险管理的目的是使护理风险系数降到最低程度,保障病人与护士的安全。护理风险管理包括4个阶段: 风险识别、风险衡量与评价、风险处理及风险管理效果评价。护理风险的识别：是对潜在的安全隐患和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理的第一步，是整个护理风险管理工作的基础。

　　护理风险识别是护理风险管理的基础，其主要任务是对护理服务过程中客观存在的及潜在的各种风险进行系统地识别和归类，并分析产生护理风险事故原因。由于护理服务过程中患者的流动、设备运转、疾病的护理都是一个动态的过程，因此风险的识别，实际上也是一个动态监测过程。

1. 病人疾病因素所致的风险：疾病发生发展的复杂性、多变性。相同的疾病有不同的症状，不同的疾病却有相同的症状，疾病的发展转归呈现出多样性和复杂性。
2. 病人个体的不确定性：高度过敏体质病人等。
3. 病人就医行为所致的风险：病人的就医动机和行为，病人能否与医护人员密切配合、积极参与疾病治疗对护理安全具有重要的影响。
4. 护理行为特殊性所致的风险：作为护士，应尽到相应的注意义务、预见义务和危险规避义务。在决定进行某项护理操作时，须根据专业经验及病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素作出评估。
5. 护理行为局限性所致的风险：护士的护理行为经常受许多因素的影响和条件制约，具有一定的局限性。由于医疗水平的局限，一些疾病无法治愈，造成病人及家属的不理解。
6. 护理行为道德要求和技术因素所致的风险：缺乏良好的职业道德修养，服务态度欠佳。技术能力缺陷，临床经验不足，对突发性病情变化不能作出正确判断而未能及时报告医生，导致延误治疗。
7. 护理行为系统因素所致的风险:在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态过程，所有人员、设备、服务都存在着危险。
8. 设备、物品的管理不善，风险、法律意识淡薄，未及时履行风险告知义务

　　常用的护理风险识别技术有：通过临床历年数据的回顾性研究，分析和明确各类风险事件的易发部位、环节与人员。应用工作流程图法，包括综合流程图及高风险部分的详细流程图；由此全面地分析研究各个环节可能发生的风险事件，以防患于未然。

　　1.护理差错事故，是指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给患者造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但末造成严重后果和构成事故者。而护理事故则是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。临床上比较常见的护理差错事故有：因执行医嘱不当发生给药错误，包括忘记发药、药物发错患者、用药时间错误、药物剂量或给药途径错误等；因护士对患者查对不当引发的执行医嘱错误；因护理操作不当给患者造成的伤害等。

　　2.意外事件，意外事件的发生常常是由于无法抗拒的因素，导致患者出现难以预料和防范的不良后果，比如药物注射所引起的过敏性休克，有些药物虽然按操作规程进行皮肤过敏试验，但是还有个别过敏试验结果为阴性者仍会发生过敏反应。另外包括患者跌伤、烫伤、自杀也属意外事件的范畴。

　　3.护理纠纷，是指护理人员在护理服务过程中，护患双方出现的争执。临床上，患者就诊、住院、直至痊愈出院，护理人员与之接触最多，由于多种因素的影响，护患关系处理不好就会发生纠纷。如患者及其家属对护理人员态度、工作责任心、技术操作的不满意而引发的投诉。

　　4.并发症，是指在诊疗护理过程中，患者发生了现代医学事件能够预见但却不能避免和防范的不良后果，如难免性压疮、产妇分娩出现的羊水栓塞等等，由于并发症能够预见，所以医护人员需要事先向患者及其家属说明，让其有一定的心理准备。当并发症发生时，患者和家属通常会主动配合医护人员采取适当措施，尽最大努力减轻患者所遭受的不良后果。

　　除了上述几类护理风险外，护理病案记录的不完善或错误、仪器故障也是较常见的护理风险。

1. 护理模式的转变、护理职能的拓展和新技术新业务的推广应用，使护理风险越来大。
2. 护士技术水平、专业知识的参差不齐、临床经验与人力资源配备的不足等给病人带来不安全隐患。
3. 节假日护士排班不当，重症监护病房护士离岗，患者坠床死亡。
4. 护士缺乏有效的沟通，在出现意外后导致病人对医护人员的不理解或误解。
5. 未严格执行护理工作制度及常规 。
6. 医疗费用。