公共衛生監測
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公共衛生監測(Public Health Surveillance)
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什麼是公共衛生監測[1]
公共衛生監測是指連續地、系統地收集疾病或其他衛生事件的資料，經過分析、解釋後及時將信息反饋給所有應該知道的人(如決策者、衛生部門工作者和公眾等)，並且利用監測信息的過程。公共衛生監測是制訂、實施和評價疾病及公共衛生事件預防控制策略與措施的重要信息來源。
由此可見，公共衛生監測具有以下三個要素，缺一不可：
1.連續地、系統地收集疾病或其他衛生事件資料，發現其分佈特征和發展趨勢；
2.對原始監測資料進行整理、分析、解釋，將其轉化成有價值的信息；
3.及時將信息反饋給所有應該知道的人，利用這些信息來制訂或者調整防治策略和措施。
公共衛生監測的目的[1]
1.確定主要的公共衛生問題，掌握其分佈和趨勢
公共衛生監測通過系統、連續地收集疾病或者其他衛生事件的資料，可以確定當前主要的公共衛生問題，瞭解疾病或者其他衛生事件的分佈和流行趨勢。例如，我國艾滋病哨點監測資料顯示，吸毒人群中的艾滋病病毒感染率從1996年的1. 95%上升到2004年的6.48%；暗娼中的艾滋病病毒感染率從1996年的0.02%上升到2004年的0.93%；高流行地區孕產婦中的艾滋病病毒感染率從1997年的。上升到2004年的0.26%，個別地區的孕產婦、婚檢者及臨床監測人群中達到或超過1%。公共衛生監測還有助於確定高危人群。
2.查明原因，採取干預措施
有時監測數據不能提供足夠的資料來證實流行病學假設，但它為研究者提供了進行深人研究的線索和研究對象。1979年，監測資料顯示美國婦女中出現了中毒休克綜合徵(toxic shock syndrome, TSS)流行，病例主要集中在月經期的婦女。通過病例對照研究發現，衛生棉條，尤其是某一品牌的衛生棉條與婦女中毒休克綜合徵有關。當這個品牌的衛生棉條撤市之後，中毒休克綜合徵流行中止。
3.評價干預措施效果
監測能夠提供疾病和其他衛生事件的動態趨勢，通過比較採取干預措施前後的情況，可以評價於預措施的效果。例如，美國於1963年開始接種麻疹疫苗，接種後.監測數據顯示麻疹報告病例數明顯下降，並維持在較低水平，這說明麻疹疫苗是預防麻疹的有效措施。
4.預測疾病流行
觀察疾病發病率的趨勢，結合高危人群的其他信息，可以預測疾病流行趨勢，為合理分配衛生資源，採取有效的預防控制疾病措施提供科學依據。
5.制訂公共衛生策略和措施
通過監測可以瞭解疾病(健康)發生的規律，為制訂疾病預防及健康促進策略和措施提供依據。在全球消滅天花過程中，公共衛生監測發揮了重要作用。世界衛生組織(World Health Organization, WHO)最初是希望通過群體接種策略，增加人群中痘苗的覆蓋率來消滅天花。然而，對天花的監測資料提示，當大規模群體接種延緩了天花流行時，高的疫苗接種覆蓋率不能夠明顯阻止天花的傳播。WHO根據此信息，及時改變策略，加強對天花病例的監測和採用環形接種，最終在全球消滅了天花。
公共衛生監測的種類[1]
根據監測範圍可將公共衛生監測分為疾病監測(disease surveillance)和與健康相關問題的監測。
1.傳染病監測
公共衛生監測起源於傳染病監測。傳染病是各國法定報告的一類疾病，傳染病監測是疾病防制的常規工作之一。WHO規定的國際監測傳染病為流行性感冒、脊髓灰質炎、瘧疾、流行性斑疹傷寒和回歸熱5種。我國根據國情增加了登革熱，共規定有6種國際監測傳染病。根據《中華人民共和國傳染病防治法》，我國規定報告的傳染病有37種，其中甲類2種、乙類25種、丙類10種。
傳染病監測的內容主要有：
(1)人口學資料；
(2)傳染病發病和死亡及其分佈；
(3)病原體型別、毒力、耐藥性變異情況；
(4)人群免疫水平的測定；
(5)動物宿主和媒介昆蟲種群分佈及病原體攜帶狀況；
(6)傳播動力學及其影響因素的調查；
(7)防治措施效果的評價；
(8>疫情預測；
(9>專題調查(如暴發調查、漏報調查等)等。
2.非傳染病監測
包括惡性腫瘤、心腦血管疾病、職業病、糖尿病、傷害、出生缺陷等多種疾病。國際著名的非傳染病監測包括美國國立癌症研究所(National Cancer Institute, NCI)進行的癌症監測和WHO資助的“多國心血管疾病趨勢及其決定因素監測(Multinational Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular Diseases,MONICA)”, MONICA項目於1984--1993年在27個國家、39個中心和113個報告單位開展心血管病發生、死亡及其影響因素(包括危險因素、衛生服務和社會經濟等)的監測，我國也參加了MONICA項目。目前，我國部分地區開展了對惡性腫瘤、心腦血管疾病、出生缺陷、傷害等非傳染病的監測。
非傳染病流行病學監測的內容主要有：
(1)人口學資料；
(2)非傳染病發病和死亡及其分佈；
(3)人群生活方式和行為危險因素監測；
(4)地理、環境和社會人文(包括經濟)因素的監測；
(5)飲食、營養因素的調查；
(6>基因型及遺傳背景因素的監測；
(7)高危人群的確定；
(8)預防和干預措施效果的評價。
隨著疾病譜和醫學模式的改變，現代生物一心理一社會醫學模式提出了遺傳因素、環境因素和社會因素對疾病和健康的綜合作用。由此，監測的範圍也逐漸擴大，涵蓋了與健康相關問題，包括行為危險因素監測、出生缺陷監測、環境監測、藥物不良反應監測、營養和食品安全監測、突發公共衛生事件監測和計劃生育監測等。
新形勢下公共衛生監測的意義[2]
(1)收集人口學資料、疾病發病和死亡資料、實驗室檢測資料、危險因素調查資料(吸煙、職業暴露、娛樂場所小姐調查)、干預措施記錄(疫苗發放、食鹽加碘等)、專題調查報告(暴發調查、漏報調查等)、其它相關資料(漏報的監測質量控制、統計學技術估算等)。(2)分析資料時利用統計學技術分析比較，對信息做出正確判斷、合理的解釋。(3)註意反饋信息，把公共衛生檢測和公共衛生干預連接起來的橋梁，建立反饋信息的渠道使所有瞭解信息的單位和個人都能及時獲得，以便迅速對衛生問題作出反應。(4)充分利用信息，通過檢測獲得的信息描述衛生問題的分佈特征，確定流行的存在，預測流行的趨勢，評價干預的效果，為開展公共衛生活動提供決策的依據。
在檢測技術上採取主動監測和被動監測、哨點監測、無關聯監測、記錄聯結。為了達到特定目的，在經過選擇的人群中，用標準的內容和方法可開展哨點監測。當監測目的不是為了發現病例，而僅僅是瞭解人群的流行狀況，則可利用其它目的收集的資料，在不識別個人的情況下開展無關聯監測。如：在某人群健康體檢時要採血HBsAg檢測，可同時將批血樣再做HIV抗體檢測，但不是去識別個人，只是瞭解該人群中的HIV感染率。當需要把兩個不同來源的資料聯結起來進行分析，組成一個新的信息庫來擴大它們在監測中的應用時，採用記錄聯結的方式。在監測系統上，採取以人群為基礎的監測系統：如法定傳染病報告系統。以實驗室為基礎的監測系統：主要利用實驗方法對其它致病因素開展監測，如流行性感冒監測系統；以醫院為基礎的監測系統：以醫院為現場開展工作，如：院內感染檢測系統、出生缺陷監測系統。在監測評價上：通過衛生方面的評價，提供衛生服務如：通過靈敏性，判斷監測系統識別衛生問題的能力；通過及時性，發現衛生問題到有關部門接到報告並作出反應的時間間隔。反映了信息的反饋速度；通過代表性，描述衛生問題能在多大程度上代表目標人群中實際發生的衛生問題；通過簡單性，使監測系統的資料容易收集，監測的方法容易操作，系統運做的程式簡單。通過靈活性，對新的衛生問題、操作程式或技術要求能及時做出調整而適應其變化。其他還有可接受性，通過參與者能否持續、及時提供準確、完整的資料來反映。通過陽性預測值，判斷監測系統報告的病例中真正的病例所占的比例，減少衛生資源的浪費。
