疾病監測

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疾病監測(Surveillance of Diseases)

　　疾病監測也稱流行病學監測，是指長期、連續、系統地收集疾病及其影響因素的資料，通過分析將信息及時反饋，以便採取干預措施並評價其效果。

　　1.傳染病監測

　　不同國家規定的監測病種有所不同。WHO將瘧疾、流感、脊髓灰質炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱列為國際監測的傳染病。我國根據我國情況又增加了登革熱。隨著對外開放政策的實施，我國衛生部已把艾滋病列為國境檢疫監測的傳染病。我國《傳染病防治法》將法定傳染病分為甲、乙、丙三類共37種，實行分類管理。傳染病主要監測內容有：

　　(1)監測人群的基本情況：即瞭解人口、出生、死亡、生活習慣、經濟狀況、教育水準、居住條件和人群流動的情況。

　　(2)監測傳染病在人、時、地方面的動態分佈，包括做傳染病漏報調查和亞臨床感染調查。

　　(3)監測人群對傳染病的易感性。

　　(4)監測傳染病、宿主、昆蟲媒介及傳染來源。

　　(5)監測病原體的型別、毒力及耐藥情況。

　　(6)評價防疫措施的效果。

　　(7)開展病因學和流行規律的研究。

　　(8)傳染病流行預測。

　　2.非傳染病監測

　　目前有些國家已將監測範圍擴大到非傳染病。監測內容根據監測目的而異，包括出生缺陷、職業病、流產、吸煙與健康，還有營養監測、嬰兒死亡率監測、社區和學校的健康教育情況監測、食品衛生、環境、水質監測等等，範圍極廣。

　　我國部分地區已對惡性腫瘤、心腦血管病、高血壓、出生缺陷等非傳染病開展了監測。例如由北京心肺血管醫療研究中心牽頭組織了我國16省市、19個監測區的多省市大協作，對心血管病發展趨勢及其決定因素進行監測。天津市開展了以“腫瘤、冠心病、腦卒中、高血壓”為重點的非傳染性“四病”的防治研究等。

　　隨著社會經濟與科學技術的不斷發展，疾病監測體系應當如何進一步完善和發展?應是疾病預防控制工作面臨的重要課題。為了適應人民群眾不斷增長的健康的需求，優化衛生資源，結合信息技術的發展，我國疾病監測系統在建立了一個即時報告的基礎信息平臺後，建議應當由分散向集中，由單病種監測向綜合監測發展，逐步建立起一個集各種衛生監測功能於一體的綜合信息監測系統。以更好地收集、分析、反饋和發佈信息。

　　1.由單病監測向綜合監測發展

　　目前，我國疾病監測多以單病監測為主。傳染病的個案及其有關信息的收集是其主要功能。使各單病種監測系統，共用同一個信息平臺，合併為綜合監測系統，將是疾病監測的發展趨勢之一。理由有三條：第一，雖然單病種監測對於該病種而言，具有非常大的優勢，而且，還會根據需要，不斷增加對該病種的一些新的內容。但是，如果37種法定傳染病，每一病種都建立一個傳染病監測系統，那麼，將會有37種單病種的監測系統，再加上慢性非傳染性疾病監測系統、公共衛生監測系統等等，加起來將會非常龐大，龐大的信息監測隊伍與組織機構，會給疾病預防控制工作帶來很大的負擔。第二，單個傳染病病種不是每天、每時都會發生，個案信息的收集人員就會有一段時問，甚至多數時間空閑，同時也導致了所使用設備的閑置，造成衛生資源的浪費。第三，單病種監測系統的建立，會使收集到的信息分離開來，不利於集中進行分析，不利於綜合利用。正是基於上述理由，我們預測，未來的疾病監測發展趨勢應當是由單病監測向綜合監測發展。

　　2.由各自為政向綜合利用發展

　　建立疾病監測系統，最為主要的一項功能的是收集數據，並對收集的數據進行分析，這就要求收集數據時要按照統一標準來測定。無論是定性資料、還是定量資料都一樣。如果不按照統一標準收集數據，就沒有比較的意義。解決這個問題，需要制定疾病監測數據報告的相應規範。

　　目前，單病種信息系統的建立，使得傳染病監測相對獨立，各部門之間又很少溝通，獨立作戰的情況普遍存在。如果能夠統一起來，形成一支綜合力量，建立統一的規範，使報告數據按照同一個標準，遵循各自的特點，進行統一的分析，那麼，疾病監測數據將會發揮更大的作用，更具指導意義。所以，疾病監測未來的發展趨勢將會由各自為政逐漸發展為綜合利用。

　　3.由被動監測向主動監測發展

　　目前，我們的疾病監測工作多數是被動的收集數據。疾病發生以後，根據診斷的結果報告主管機構。這隻是被動收集信息的一種形式。要做好疾病監測工作，就必須要主動收集一些與傳染病發生相關的信息。對可能發生的傳染病提出預防控制措施，類似於天氣預報，類似於對地震、海嘯的預測一樣，通過主動收集影響傳染病發生的相關信息，以及對這些信息的分析，對未來可能發生的情況進行預測，使大眾提前做好防範準備，減少傳染病對大眾健康的危害。所以，主動收集信息，分析信息，在未來會變得越來越重要。

　　4.經費由自給自足向國家撥款發展

　　目前，我國各級疾病預防控制機構用於疾病監測的經費，多數是國家撥付加上自己創收一部分，兩者相互結合起來。隨著國家對疾病預防控制工作的高度重視，各級人民政府已經充分認識到，疾病預防控制工作是政府應當承擔的重要任務，所以將會逐漸加大力度支持疾病預防控制工作。在新修訂的(傳染病防治法》中也特別強調了保障措施一章，國家已經從法律層面上給予了政策性的支持。同樣理由如下：

　　一方面，在傳染病監測系統建立以後的很長一段時間內，傳染病監測的工作經費只是差額補貼。從事傳染病監測工作的人員不能集中精力放在工作上，他們在工作的同時，還要考慮事業發展需要的經費，勢必要通過收費等手段來補充工作經費與個人工作補助。這樣不僅影響了監測系統數據的質量，造成不必要的誤差，還會影響工作人員的積極性，同樣導致數據的誤差。另一方面，疾病監測工作是疾病預防控制工作中相當重要的一部分，是政府應當承擔的職責。所以，根據我國財政劃撥的特點，各級人民政府保證本級疾病預防控制機構中從事監測工作人員的人員經費和工作經費，同時，對工作突出者還要進行獎勵。這也是疾病監測工作發展趨勢之一。只有政府財政保證了疾病監測的各項經費，才能使工作人員認真積極的做好本職工作，才能保證所收集基礎信息的準確性。

　　5.由數據收集向數據分析發展

　　監測系統不單單具有收集數據信息的功能，更多的是將收集到的信息進行科學分析，說明數字中的含義，供領導和有關人員參閱。所以，詳細的數據分析、通俗的語言表達，是數據分析的基本工作之一，是疾病監測工作中非常重要的任務。

　　6.由單純報道數字向疾病預測預警發展

　　向公眾發佈信息，旨在使公眾能夠看得明白，所以需要將數字語言轉變為通俗易懂的大眾語言，以進行預測和預警。如：在什麼季節，那些傳染病容易發生，目前，那些傳染病已經開始流行?為使公眾能夠積極配合傳染病預防控制工作，預測預警傳染病是必不可缺的。如果僅僅報道數字，期望每一個公眾能夠自己看懂或者明白其中的含義，那專業人員存在的意義也就不大了。