疾病监测

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疾病监测(Surveillance of Diseases)

　　疾病监测也称流行病学监测，是指长期、连续、系统地收集疾病及其影响因素的资料，通过分析将信息及时反馈，以便采取干预措施并评价其效果。

　　1.传染病监测

　　不同国家规定的监测病种有所不同。WHO将疟疾、流感、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热列为国际监测的传染病。我国根据我国情况又增加了登革热。随着对外开放政策的实施，我国卫生部已把艾滋病列为国境检疫监测的传染病。我国《传染病防治法》将法定传染病分为甲、乙、丙三类共37种，实行分类管理。传染病主要监测内容有：

　　(1)监测人群的基本情况：即了解人口、出生、死亡、生活习惯、经济状况、教育水准、居住条件和人群流动的情况。

　　(2)监测传染病在人、时、地方面的动态分布，包括做传染病漏报调查和亚临床感染调查。

　　(3)监测人群对传染病的易感性。

　　(4)监测传染病、宿主、昆虫媒介及传染来源。

　　(5)监测病原体的型别、毒力及耐药情况。

　　(6)评价防疫措施的效果。

　　(7)开展病因学和流行规律的研究。

　　(8)传染病流行预测。

　　2.非传染病监测

　　目前有些国家已将监测范围扩大到非传染病。监测内容根据监测目的而异，包括出生缺陷、职业病、流产、吸烟与健康，还有营养监测、婴儿死亡率监测、社区和学校的健康教育情况监测、食品卫生、环境、水质监测等等，范围极广。

　　我国部分地区已对恶性肿瘤、心脑血管病、高血压、出生缺陷等非传染病开展了监测。例如由北京心肺血管医疗研究中心牵头组织了我国16省市、19个监测区的多省市大协作，对心血管病发展趋势及其决定因素进行监测。天津市开展了以“肿瘤、冠心病、脑卒中、高血压”为重点的非传染性“四病”的防治研究等。

　　随着社会经济与科学技术的不断发展，疾病监测体系应当如何进一步完善和发展?应是疾病预防控制工作面临的重要课题。为了适应人民群众不断增长的健康的需求，优化卫生资源，结合信息技术的发展，我国疾病监测系统在建立了一个即时报告的基础信息平台后，建议应当由分散向集中，由单病种监测向综合监测发展，逐步建立起一个集各种卫生监测功能于一体的综合信息监测系统。以更好地收集、分析、反馈和发布信息。

　　1.由单病监测向综合监测发展

　　目前，我国疾病监测多以单病监测为主。传染病的个案及其有关信息的收集是其主要功能。使各单病种监测系统，共用同一个信息平台，合并为综合监测系统，将是疾病监测的发展趋势之一。理由有三条：第一，虽然单病种监测对于该病种而言，具有非常大的优势，而且，还会根据需要，不断增加对该病种的一些新的内容。但是，如果37种法定传染病，每一病种都建立一个传染病监测系统，那么，将会有37种单病种的监测系统，再加上慢性非传染性疾病监测系统、公共卫生监测系统等等，加起来将会非常庞大，庞大的信息监测队伍与组织机构，会给疾病预防控制工作带来很大的负担。第二，单个传染病病种不是每天、每时都会发生，个案信息的收集人员就会有一段时问，甚至多数时间空闲，同时也导致了所使用设备的闲置，造成卫生资源的浪费。第三，单病种监测系统的建立，会使收集到的信息分离开来，不利于集中进行分析，不利于综合利用。正是基于上述理由，我们预测，未来的疾病监测发展趋势应当是由单病监测向综合监测发展。

　　2.由各自为政向综合利用发展

　　建立疾病监测系统，最为主要的一项功能的是收集数据，并对收集的数据进行分析，这就要求收集数据时要按照统一标准来测定。无论是定性资料、还是定量资料都一样。如果不按照统一标准收集数据，就没有比较的意义。解决这个问题，需要制定疾病监测数据报告的相应规范。

　　目前，单病种信息系统的建立，使得传染病监测相对独立，各部门之间又很少沟通，独立作战的情况普遍存在。如果能够统一起来，形成一支综合力量，建立统一的规范，使报告数据按照同一个标准，遵循各自的特点，进行统一的分析，那么，疾病监测数据将会发挥更大的作用，更具指导意义。所以，疾病监测未来的发展趋势将会由各自为政逐渐发展为综合利用。

　　3.由被动监测向主动监测发展

　　目前，我们的疾病监测工作多数是被动的收集数据。疾病发生以后，根据诊断的结果报告主管机构。这只是被动收集信息的一种形式。要做好疾病监测工作，就必须要主动收集一些与传染病发生相关的信息。对可能发生的传染病提出预防控制措施，类似于天气预报，类似于对地震、海啸的预测一样，通过主动收集影响传染病发生的相关信息，以及对这些信息的分析，对未来可能发生的情况进行预测，使大众提前做好防范准备，减少传染病对大众健康的危害。所以，主动收集信息，分析信息，在未来会变得越来越重要。

　　4.经费由自给自足向国家拨款发展

　　目前，我国各级疾病预防控制机构用于疾病监测的经费，多数是国家拨付加上自己创收一部分，两者相互结合起来。随着国家对疾病预防控制工作的高度重视，各级人民政府已经充分认识到，疾病预防控制工作是政府应当承担的重要任务，所以将会逐渐加大力度支持疾病预防控制工作。在新修订的(传染病防治法》中也特别强调了保障措施一章，国家已经从法律层面上给予了政策性的支持。同样理由如下：

　　一方面，在传染病监测系统建立以后的很长一段时间内，传染病监测的工作经费只是差额补贴。从事传染病监测工作的人员不能集中精力放在工作上，他们在工作的同时，还要考虑事业发展需要的经费，势必要通过收费等手段来补充工作经费与个人工作补助。这样不仅影响了监测系统数据的质量，造成不必要的误差，还会影响工作人员的积极性，同样导致数据的误差。另一方面，疾病监测工作是疾病预防控制工作中相当重要的一部分，是政府应当承担的职责。所以，根据我国财政划拨的特点，各级人民政府保证本级疾病预防控制机构中从事监测工作人员的人员经费和工作经费，同时，对工作突出者还要进行奖励。这也是疾病监测工作发展趋势之一。只有政府财政保证了疾病监测的各项经费，才能使工作人员认真积极的做好本职工作，才能保证所收集基础信息的准确性。

　　5.由数据收集向数据分析发展

　　监测系统不单单具有收集数据信息的功能，更多的是将收集到的信息进行科学分析，说明数字中的含义，供领导和有关人员参阅。所以，详细的数据分析、通俗的语言表达，是数据分析的基本工作之一，是疾病监测工作中非常重要的任务。

　　6.由单纯报道数字向疾病预测预警发展

　　向公众发布信息，旨在使公众能够看得明白，所以需要将数字语言转变为通俗易懂的大众语言，以进行预测和预警。如：在什么季节，那些传染病容易发生，目前，那些传染病已经开始流行?为使公众能够积极配合传染病预防控制工作，预测预警传染病是必不可缺的。如果仅仅报道数字，期望每一个公众能够自己看懂或者明白其中的含义，那专业人员存在的意义也就不大了。