危機干預

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　　危機干預是指幫助個體化解危機，告知其如何應用較好的方法處理應激事件，並採取支持性治療幫助個體度過危機。危機干預的主要目標是降低急性，劇烈的心理危機和創傷的風險，穩定和減少危機和創傷情境的直接嚴重後果，促進個體從危機或創傷事件中恢復或康復。危機干預已經發展成為人類服務的一個主要分支。過去被動地等待處於危機狀態的人上門的那種反應性策略已不能適應形勢發展，必鬚髮展和實行積極主動和預防的系統危機干預模式。

　　一般來說，危機干預主要應用下述3大類技術：

　　1.良好的溝通和建立治療關係的技術

　　如果不能與危機患者建立良好的溝通和合作關係，干預及有關處理的策略就難以得到執行和貫徹，達不到干預的最佳效果。建立和保持治療師與危機患者雙方的良好溝通、相互信任，有利於患者恢復自信和減少對生活的絕望，保持心理穩定和有條不紊的生活以及改善人際關係。註意以下幾項：(1)消除內外部的“噪音”(或干擾)，以免影響雙方的誠懇溝通和表達的能力。(2)避免雙重、矛盾的信息交流，如工作人員口頭上對患者表示關切和理解，但在態度和舉止上並不給予專心的註意或體貼。(3)避免給予過多的保證，尤其是不切實際的誇海口，因為一個人的能力是有限的。(4)避免應用專業性或技術性難懂的言語，多用通俗易懂的言語交談；(5)具備必要的自信，利用可能的機會改善患者的自我內省、自我感知。

　　2.支持技術

　　主要是給予精神支持，目的在於儘可能地解決患者當前面臨的情緒危機，使患者的情緒得以穩定。儘量做到讓患者情感得以疏泄，同時給予必要的同情、解釋和保證，並運用環境改變、鎮靜藥物等方法，必要時可考慮短期的住院治療。對有自殺傾向的個體，有關指導、解釋、說服主要應集中在使他們放棄自殺觀念，而不是對自殺的原因作反覆的分析和解釋。

　　3.干預技術

　　干預技術也稱解決問題的技術，危機干預的目標之一是提高患者的適應水平，讓患者學會對付困難和挫折的一般方法，不但有助於度過當前的危機，也有利於以後的適應。

　　基本策略包括：(1)主動傾聽並熱情關註，給予心理上的支持；(2)提供疏泄機會，鼓勵患者將自己的內心情感表達出來；(3)解釋危機的發展過程，使患者理解目前的境遇，理解他人的情感，樹立自信；(4)給予希望和保持樂觀的態度和心境；(5)培養興趣，鼓勵積极參与有關的社交活動；(6)註意社會支持系統的作用，多與家人、親友、同事交流，減少孤獨和心理隔離。危機干預工作人員其主要作用在於啟發、引導、促進和鼓勵，而不是提供現成的公式。進一步講，危機干預人員在干預過程中的作用在於：(1)幫助患者正視危機，並給予一定的保證，讓他們樹立信心；(2)幫助患者瞭解可以採用的應對方式；(3)幫助患者獲得新的信息或知識；(4)在可能的範圍內，幫助他們安排日常生活；(5)幫助他們調動和利用社會支持系統；(6)幫助他們迴避應激情景；(7)避免給予不恰當的保證。

　　危機干預註重實效和以環境為基礎，即要求工作人員系統地使用一些技術，而這些技術的應用過程應該是自然、流暢的，而不是機械式的生搬硬套。危機干預工作者應該將檢查評估(assessment)貫穿於整個6步法的干預過程中。前3步分別為：(1)確定問題；(2)保證患者安全；(3)給予支持；主要是傾聽而非採取行動。後3步為：(4)提出並驗證可變通的應對方式；(5)制訂計劃；(6)得到承諾，採用積極的應對方式。雖然傾聽總是與檢查評估聯繫在一起，但工作人員此時是以動作和行為為工作重點的。

　　1.第一步：確定問題：從患者的角度，確定和理解患者本人所認識的問題。如果工作人員所認識的危機境遇並非患者所認同的，那麼幫助者所應用的全部干預策略和付出的努力可能會失去重點，甚至對患者而言沒有任何價值。在整個危機干預過程中，工作人員應該圍繞所確定的問題來把握傾聽和應用有關技術。為了幫助確定危機問題，在干預開始時，使用核心傾聽技術(core listening skil1)：同情、理解、真誠、接納，以及尊重。

　　2.第二步：保證患者安全：保證患者安全是非常必要的。所謂患者安全，簡單地來說就是對自我和對他人的生理和心理危險性降低到最小可能性。在危機干預檢查評估、傾聽和制訂行動策略的過程中，安全問題必須予以足夠的關註，希望干預工作者將其自然地融入到自己的工作思維與行動之中。

　　3.第三步：給予支持：強調與患者溝通與交流，使患者知道工作人員是能夠給予其關心幫助的人。工作人員不要去評價患者的經歷與感受是否值得稱贊，或是否是心甘情願的，而是應該提供這樣一種機會，讓患者相信“這裡有一個人確實很關心你”。工作人員必須無條件地以積極的方式接納所有的患者，不在乎報答。能夠在危機中真正給予患者以支持的工作人員，就能夠接納和肯定那些無人願意接納的人，表揚那些無人會表揚的人。

　　4.第四步：提出並驗證可變通的應對方式：在這一步中，干預工作者的有效工作之一是幫助患者認識到，有許多可變通的應對方式可供選擇，其中有些選擇比別的選擇更為適宜。應該從多種不同途徑思考變通的方式：(1)環境支持，這是提供幫助的最佳資源，患者知道有哪些人現在或過去能關心自己；(2)應付機制，即患者可以用來戰勝目前危機的行動、行為或環境資源；(3)積極的、建設性的思維方式，可用來改變自己對問題的看法並減輕應激與焦慮水平。如果能從這三方面客觀地評價各種可變通的應對方式，危機干預工作者就能夠給感到絕望和走投無路的患者以極大的支持。

　　5.第五步：制訂干預或行動計劃：危機干預工作者與患者共同制訂行動步驟來矯正其情緒的失衡狀態。計劃應該包括：(1)確定有另外的個人、組織團體和有關機構能夠提供及時的支持；(2)提供應對機制一患者現在能夠採用的、積極的應對機制，確定患者能夠理解和把握的行動步驟。計劃的制訂應該與患者合作，讓其感到這是他自己的計劃，這一點很重要。幫助者決定患者應該做什麼。制訂計劃的關鍵在於讓患者感到沒有剝奪他們的權力、獨立性和自尊。有些患者可能並不會反對幫助者決定他們應該做什麼，但此時這些患者往往過分地關註於自己的危機而忽略自己的能力，他們甚至會認為將計劃強加給他們是應該的。讓受情緒困擾的患者接受一個善意強加給他們的計劃往往很容易。因此在計劃制訂過程中的主要問題是患者的控制性和自主性(control and autonomy)，讓患者將計劃付諸實施的目的是恢復他們的自製能力和保證他們不依賴於干預工作者。

　　6.第六步：得到承諾——緊接在第五步之後：多數情況下，保證這一步比較簡單，讓患者覆述一下計劃：“現在我們已經商討了你計劃要做什麼，下一步將看你如何向他或她表達自己的憤怒情緒。請跟我講一下你將採取哪些行動，以保證自己不會大發脾氣，避免危機的升級”。在這一步中，危機干預工作者要明確，在實施計劃時是否達成同意合作的協議。