危机干预

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　　危机干预是指帮助个体化解危机，告知其如何应用较好的方法处理应激事件，并采取支持性治疗帮助个体度过危机。危机干预的主要目标是降低急性，剧烈的心理危机和创伤的风险，稳定和减少危机和创伤情境的直接严重后果，促进个体从危机或创伤事件中恢复或康复。危机干预已经发展成为人类服务的一个主要分支。过去被动地等待处于危机状态的人上门的那种反应性策略已不能适应形势发展，必须发展和实行积极主动和预防的系统危机干预模式。

　　一般来说，危机干预主要应用下述3大类技术：

　　1.良好的沟通和建立治疗关系的技术

　　如果不能与危机患者建立良好的沟通和合作关系，干预及有关处理的策略就难以得到执行和贯彻，达不到干预的最佳效果。建立和保持治疗师与危机患者双方的良好沟通、相互信任，有利于患者恢复自信和减少对生活的绝望，保持心理稳定和有条不紊的生活以及改善人际关系。注意以下几项：(1)消除内外部的“噪音”(或干扰)，以免影响双方的诚恳沟通和表达的能力。(2)避免双重、矛盾的信息交流，如工作人员口头上对患者表示关切和理解，但在态度和举止上并不给予专心的注意或体贴。(3)避免给予过多的保证，尤其是不切实际的夸海口，因为一个人的能力是有限的。(4)避免应用专业性或技术性难懂的言语，多用通俗易懂的言语交谈；(5)具备必要的自信，利用可能的机会改善患者的自我内省、自我感知。

　　2.支持技术

　　主要是给予精神支持，目的在于尽可能地解决患者当前面临的情绪危机，使患者的情绪得以稳定。尽量做到让患者情感得以疏泄，同时给予必要的同情、解释和保证，并运用环境改变、镇静药物等方法，必要时可考虑短期的住院治疗。对有自杀倾向的个体，有关指导、解释、说服主要应集中在使他们放弃自杀观念，而不是对自杀的原因作反复的分析和解释。

　　3.干预技术

　　干预技术也称解决问题的技术，危机干预的目标之一是提高患者的适应水平，让患者学会对付困难和挫折的一般方法，不但有助于度过当前的危机，也有利于以后的适应。

　　基本策略包括：(1)主动倾听并热情关注，给予心理上的支持；(2)提供疏泄机会，鼓励患者将自己的内心情感表达出来；(3)解释危机的发展过程，使患者理解目前的境遇，理解他人的情感，树立自信；(4)给予希望和保持乐观的态度和心境；(5)培养兴趣，鼓励积极参与有关的社交活动；(6)注意社会支持系统的作用，多与家人、亲友、同事交流，减少孤独和心理隔离。危机干预工作人员其主要作用在于启发、引导、促进和鼓励，而不是提供现成的公式。进一步讲，危机干预人员在干预过程中的作用在于：(1)帮助患者正视危机，并给予一定的保证，让他们树立信心；(2)帮助患者了解可以采用的应对方式；(3)帮助患者获得新的信息或知识；(4)在可能的范围内，帮助他们安排日常生活；(5)帮助他们调动和利用社会支持系统；(6)帮助他们回避应激情景；(7)避免给予不恰当的保证。

　　危机干预注重实效和以环境为基础，即要求工作人员系统地使用一些技术，而这些技术的应用过程应该是自然、流畅的，而不是机械式的生搬硬套。危机干预工作者应该将检查评估(assessment)贯穿于整个6步法的干预过程中。前3步分别为：(1)确定问题；(2)保证患者安全；(3)给予支持；主要是倾听而非采取行动。后3步为：(4)提出并验证可变通的应对方式；(5)制订计划；(6)得到承诺，采用积极的应对方式。虽然倾听总是与检查评估联系在一起，但工作人员此时是以动作和行为为工作重点的。

　　1.第一步：确定问题：从患者的角度，确定和理解患者本人所认识的问题。如果工作人员所认识的危机境遇并非患者所认同的，那么帮助者所应用的全部干预策略和付出的努力可能会失去重点，甚至对患者而言没有任何价值。在整个危机干预过程中，工作人员应该围绕所确定的问题来把握倾听和应用有关技术。为了帮助确定危机问题，在干预开始时，使用核心倾听技术(core listening skil1)：同情、理解、真诚、接纳，以及尊重。

　　2.第二步：保证患者安全：保证患者安全是非常必要的。所谓患者安全，简单地来说就是对自我和对他人的生理和心理危险性降低到最小可能性。在危机干预检查评估、倾听和制订行动策略的过程中，安全问题必须予以足够的关注，希望干预工作者将其自然地融入到自己的工作思维与行动之中。

　　3.第三步：给予支持：强调与患者沟通与交流，使患者知道工作人员是能够给予其关心帮助的人。工作人员不要去评价患者的经历与感受是否值得称赞，或是否是心甘情愿的，而是应该提供这样一种机会，让患者相信“这里有一个人确实很关心你”。工作人员必须无条件地以积极的方式接纳所有的患者，不在乎报答。能够在危机中真正给予患者以支持的工作人员，就能够接纳和肯定那些无人愿意接纳的人，表扬那些无人会表扬的人。

　　4.第四步：提出并验证可变通的应对方式：在这一步中，干预工作者的有效工作之一是帮助患者认识到，有许多可变通的应对方式可供选择，其中有些选择比别的选择更为适宜。应该从多种不同途径思考变通的方式：(1)环境支持，这是提供帮助的最佳资源，患者知道有哪些人现在或过去能关心自己；(2)应付机制，即患者可以用来战胜目前危机的行动、行为或环境资源；(3)积极的、建设性的思维方式，可用来改变自己对问题的看法并减轻应激与焦虑水平。如果能从这三方面客观地评价各种可变通的应对方式，危机干预工作者就能够给感到绝望和走投无路的患者以极大的支持。

　　5.第五步：制订干预或行动计划：危机干预工作者与患者共同制订行动步骤来矫正其情绪的失衡状态。计划应该包括：(1)确定有另外的个人、组织团体和有关机构能够提供及时的支持；(2)提供应对机制一患者现在能够采用的、积极的应对机制，确定患者能够理解和把握的行动步骤。计划的制订应该与患者合作，让其感到这是他自己的计划，这一点很重要。帮助者决定患者应该做什么。制订计划的关键在于让患者感到没有剥夺他们的权力、独立性和自尊。有些患者可能并不会反对帮助者决定他们应该做什么，但此时这些患者往往过分地关注于自己的危机而忽略自己的能力，他们甚至会认为将计划强加给他们是应该的。让受情绪困扰的患者接受一个善意强加给他们的计划往往很容易。因此在计划制订过程中的主要问题是患者的控制性和自主性(control and autonomy)，让患者将计划付诸实施的目的是恢复他们的自制能力和保证他们不依赖于干预工作者。

　　6.第六步：得到承诺——紧接在第五步之后：多数情况下，保证这一步比较简单，让患者复述一下计划：“现在我们已经商讨了你计划要做什么，下一步将看你如何向他或她表达自己的愤怒情绪。请跟我讲一下你将采取哪些行动，以保证自己不会大发脾气，避免危机的升级”。在这一步中，危机干预工作者要明确，在实施计划时是否达成同意合作的协议。