醫療保險參保單位

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什麼是醫療保險參保單位

  醫療保險參保單位醫療保險的基層組織,承擔著組織參保、繳納醫療保險費等基本工作。目前我國政府規定,城鎮所有用人單位及其職工都應參加基本醫療保險,包括企業(國有企業集體企業外商投資企業私營企業等)、機關事業單位、社會團體和民辦非企業單位[1]

我國醫療保險參保單位的分類[2]

  對參保單位按一定標準分類,是醫療保險管理工作的重要內容,也是醫療保險經辦機構組織參保、征收保證醫療保險費首先要面對的一項基礎性工作。

  1.按醫療保險費的來源分類

  我國基本醫療保險費是由國家、集體個人共同承擔的。從參保單位來說,基本醫療保險費來源不相同,一般可以分為兩類:一類是財政撥款,這類單位主要是國家機關、全額預算事業單位,一般先由財政按照基本醫療保險費的徵繳比例向單位撥付,再由單位向醫療保險經辦機構繳納;另一類是福利費,這類單位主要是國有、集體企業外商投資企業私營企業以及非財政預算單位,其基本醫療保險費從提取的職工福利費中列支。

  2.按單位所有制性質分類

  我國主要是根據企業所有制性質不同進行分類的。可以分為國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等。

  3.按隸屬關係不同分類

  我國基本醫療保險原則上以地級以上行政區為統籌單位,也可以縣(市)為統籌單位。如果從以地級行政區為統籌單位的角度對參保單位進行分類,則可分為本地參保單位、省屬參保單位和部署參保單位。

我國醫療保險參報單位的作用[2]

  正確認識參保單位的地位和作用,對促進我國醫療保險制度的健康發展十分有利。

  (一)意義和地位

  (1)參保單位有連接醫療保險經辦機構和參保人的紐帶,職業的參保、醫療保險費的繳納、有關醫療保險信息的上傳下達等都有經過這一環節完成的。

  (2)醫療保險參保單位是醫療保險不可缺少的一個基層管理環節。

  (二)主要工作

  我國醫療保險水平還不很高,管理成本只能很低,即使以縣(市)為統籌單位,醫療保險經辦機構也不可能直接面對眾多的參保人,醫療保險的許多基礎性工作都是由參保單位來完成的,可以說,參保單位直接參与醫療保險的日常運轉、管理,是醫療保險重要的基礎管理環節。其主要工作包括:

  1.組織參保工作

  參保單位根據醫療保險有關參保的政策,編印參保職工花名冊,準備必要的身份證明材料,組織本單位所有符合條件的職工到醫療保險經辦機構辦理參保手續。

  2.組織醫療保險的繳納工作

  參保單位根據醫療保險費繳費的有關規定,為每個參保職工上報工資總額,並按規定的徵繳比例,連同職工本人繳納的醫療保險費,按繳納時間要求集中足額繳納。

  3.對醫療費用進行審核、報銷

  由於條件的限制,醫療保險經辦機構不可能與所有的定點醫療機構及定點藥店直接進行微機聯網。此時,參保職工看病後,先憑單據到所在單位,有專管(或兼管)人員按照醫療保險政策,進行審核、報銷,再由參保單位彙總後定期到醫療保險經辦機構結算

  (三)影響

  醫療保險制度的建立、發展有直接的影響。參保單位的保險意識及其各項工作的好壞,直接影響醫療保險的建立和發展。

  1.影響醫療保險的投保率

  參保單位保險意識強,保險認識比較好,能積極組織職工參加醫療保險,那麼統籌地區的參保率就比較高,反之,則低。

  2.影響醫療保險費的徵繳率

  由於醫療保險費是由參保單位直接組織繳納的,參保單位積極按照規定上報工資總額,積極組織資金,及時、足額繳納醫療保險費,醫療保險費的徵繳率就高。

  3.影響醫療費用的控制

  參保單位對參保職工醫療保險政策的宣傳,對職工醫療行為的監督都會影響本單位職工的醫療需求,特別是單位對職工醫療費用的審核、報銷工作是否嚴格按照規定執行,也將直接影響職工的醫療需求和費用控制。

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參考文獻

  1. 病案信息技術(士、師、中級);2010全國衛生專業技術資格考試指導.人民衛生出版社,2009.11
  2. 2.0 2.1 病案信息技術 士、師、中級.人民衛生出版社,2007年1月
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