健康結局
出自 MBA智库百科(https://wiki.mbalib.com/)
健康結局(Health Outcome)
目錄 |
什麼是健康結局[1]
健康結局是指經過一個或一系列有計劃的干預措施後，個體（也包括群體或全體人群）的健康狀態所發生的變化。
社區因素對健康結局的影響[2]
1.成人慢性病
大部分成人慢性病研究是調查多種慢性病狀況以及自我評估的健康狀況，而少部分研究集中在一些特殊慢性病，如心血管系統的慢性病，呼吸系統的慢性病。
大部分有關自我評估健康狀況的研究表明，社區因素對健康狀況有顯著性的作用。但是REIJNEVELD發現在控制了收入、文化程度和職業等混雜因素後，社區因素對自我評估的健康沒有影響。不過，這個研究樣本含量較小，統計效能較差。
一些研究表明，社區因素對長期慢性病，功能障礙和生理障礙沒有作用。不過，ROBERT發現較差的社區經濟(一個合成指數)對慢性病的數量有影響，但單一的社區變數則沒有影響。SHOUL等人也報道社區貧困與長期慢性病有相關性，社區因素對男性健康的影響比對女性健康的影響要大。最近的一篇來自英國的文獻顯示社區因素對長期限制性疾病具有統計學意義的影響。
在冠心病及影響因素的研究中，DIEZ等人發現社區因素除了對居住在白人為主的社區女性的心臟病有作用之外，還對所研究地區的收縮壓和血清膽固醇有作用。來自蘇格蘭的一項調查表明，社區貧困分值與婦女體質指數增加和心絞痛、心肌缺血的發病率增高呈正相關，與男性心絞痛發病率增加呈正相關。JONES等人發現，在低、中等收入的成年人中，心臟病癥狀的報告率隨著社區貧困增加而增加，但是在高收入的人群中，這種情況剛好相反。KRIEGER報道在沒有工作的人群中社區因素對高血壓有影響。
一些研究表明社區水平環境因素對成人呼吸道的功能有顯著性影響。HUMPHREYS等人研究了5個社區特征與成人呼吸道功能的關係，結果表明僅僅社區中沒有擁有轎車的人口百分率是一個有意義的影響因素。J0NES等人發現在不吸煙人群中城市社區與較差的呼吸道功能相關。在吸煙人群中，不管是城市社區還是農村社區的人群都有較差的呼吸道功能。DAVEY等人的研究表明社區貧困與呼吸道功能和支氣管炎之間有線性趨勢關係。
2.嬰兒和兒童的發病率
一些研究表明，社區因素與嬰兒出生體重有關聯，但是效應較小(RR<2．O)。一個研究表明高百分比的黑人居住社區對低出生體重有保護作用口 ，而其他研究表明，母親的特征和社區特征之間具有多重交互作用。例如，有關產前護理與低出生體重下降率的關聯度在低失業率的社區比高失業率的社區要強，這表明產前護理對生活在貧困社區的婦女具有較少的保護作用。MORGAN等人有關兒童疾病的研究表明，社區特征與1歲內的兒童的支氣管炎發病相關，但是與其他健康結局(如哮喘、全呼吸系統疾病和住院天數)之間沒有統計學關聯。
3.死亡率
所有死亡率研究都集中在全死因死亡率。大部分研究表明社區因素對全死因死亡率影響較小(RR<2．O)，但是在較貧困的社區死亡風險顯著性增加且具有統計學意義。與此結果不一致的研究是：DAVEY等人發現，終身社會經濟狀態作為社區貧困的測量指標對健康有效應，但是，社區貧困的總效應沒有統計學意義。SLOGGETT等人在9年的跟蹤隨訪中發現，社區因素對全死因死亡率沒有作用，但在隨訪13年以後研究發現社區效應具有統計學意義。一些研究表明，年齡和社區因素之間有交互作用，在高年齡組社區因素沒有效應，這表明在高年齡組其他的有關生存因素可能比社區因素更為重要。有關死亡率的研究，一小部分使用了多水平模型技術，其結果與單水平模型分析的結果是一致的。
4.心理健康
僅僅有1篇文獻報道了社區因素對心理健康的影響，結果表明在控制了家庭大小、職業、教育等混雜因素後，社區因素對心理健康沒有顯著性的作用。但是，這篇研究結果受到較差統計學檢驗能力的影響，其原因是：① 只調查了22個社區(行政區)，這限制了檢查社區之間差異的能力；② 這些社區具有很大的同質性，使得個體的社會經濟學狀態與社區的社會經濟學狀態之間有較強的共線性。
5.健康行為
有關社區因素對健康行為影響的研究大部分集中在吸煙行為、飲酒行為、膳食習慣，以及個體對吸煙、飲酒和膳食的態度等方面，極少關註生殖健康行為以及家庭暴力等方面的研究。部分研究表明社區因素與吸煙之間呈正相關。在較差的社會經濟狀態社區吸煙的相對危險度在1．2～1．7之間。KARVONEN 等人在芬蘭的研究表明，社區因素與吸煙之間沒有顯著性關係，不過，這個研究是將年齡在16～18歲的青少年作為研究對象，而其他的大多數研究是將成年人做為研究對象。DIZE等人研究表明，社區因素對吸煙的影響受到性別和種族的調整作用。
KARVONEN等人報道了社區社會經濟狀況對吸煙沒有影響，但是在青少年的健康行為方面，社區社會經濟狀態與性別之間有較弱的交互作用。例如，居住在高失業率的社區男孩的飲酒率是居住在低失業率社區男孩的飲酒率的1．35倍，而居住在教育水平較高的社區女孩的飲酒率是居住在文化程度較低的社區女孩飲酒率的1．47倍。
CURRY等人研究了社區經濟狀態對健康行為態度的影響，其假設是社區社會經濟狀態與社會容忍和健康相關行為的態度相關，但是實際結果表明，社區社會經濟狀態對吸煙和食用的膳食脂肪態度有影響，但是對飲酒的態度沒有影響。
O'CAMPO等研究了女性妊娠期間男性伴侶對女性的暴力行為，結果表明，高失業率社區的暴力行為發生率是低失業率社區的3．42倍，低收入社區的暴力發生率是高收入社區的4．4倍。這些較高的暴力行為相對危險度可以解釋為壓力較大的社區環境對暴力行為產生影響，而不是對其他健康結局產生影響。
