健康结局
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健康结局(Health Outcome)
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什么是健康结局[1]
健康结局是指经过一个或一系列有计划的干预措施后，个体（也包括群体或全体人群）的健康状态所发生的变化。
社区因素对健康结局的影响[2]
1.成人慢性病
大部分成人慢性病研究是调查多种慢性病状况以及自我评估的健康状况，而少部分研究集中在一些特殊慢性病，如心血管系统的慢性病，呼吸系统的慢性病。
大部分有关自我评估健康状况的研究表明，社区因素对健康状况有显著性的作用。但是REIJNEVELD发现在控制了收入、文化程度和职业等混杂因素后，社区因素对自我评估的健康没有影响。不过，这个研究样本含量较小，统计效能较差。
一些研究表明，社区因素对长期慢性病，功能障碍和生理障碍没有作用。不过，ROBERT发现较差的社区经济(一个合成指数)对慢性病的数量有影响，但单一的社区变量则没有影响。SHOUL等人也报道社区贫困与长期慢性病有相关性，社区因素对男性健康的影响比对女性健康的影响要大。最近的一篇来自英国的文献显示社区因素对长期限制性疾病具有统计学意义的影响。
在冠心病及影响因素的研究中，DIEZ等人发现社区因素除了对居住在白人为主的社区女性的心脏病有作用之外，还对所研究地区的收缩压和血清胆固醇有作用。来自苏格兰的一项调查表明，社区贫困分值与妇女体质指数增加和心绞痛、心肌缺血的发病率增高呈正相关，与男性心绞痛发病率增加呈正相关。JONES等人发现，在低、中等收入的成年人中，心脏病症状的报告率随着社区贫困增加而增加，但是在高收入的人群中，这种情况刚好相反。KRIEGER报道在没有工作的人群中社区因素对高血压有影响。
一些研究表明社区水平环境因素对成人呼吸道的功能有显著性影响。HUMPHREYS等人研究了5个社区特征与成人呼吸道功能的关系，结果表明仅仅社区中没有拥有轿车的人口百分率是一个有意义的影响因素。J0NES等人发现在不吸烟人群中城市社区与较差的呼吸道功能相关。在吸烟人群中，不管是城市社区还是农村社区的人群都有较差的呼吸道功能。DAVEY等人的研究表明社区贫困与呼吸道功能和支气管炎之间有线性趋势关系。
2.婴儿和儿童的发病率
一些研究表明，社区因素与婴儿出生体重有关联，但是效应较小(RR<2．O)。一个研究表明高百分比的黑人居住社区对低出生体重有保护作用口 ，而其他研究表明，母亲的特征和社区特征之间具有多重交互作用。例如，有关产前护理与低出生体重下降率的关联度在低失业率的社区比高失业率的社区要强，这表明产前护理对生活在贫困社区的妇女具有较少的保护作用。MORGAN等人有关儿童疾病的研究表明，社区特征与1岁内的儿童的支气管炎发病相关，但是与其他健康结局(如哮喘、全呼吸系统疾病和住院天数)之间没有统计学关联。
3.死亡率
所有死亡率研究都集中在全死因死亡率。大部分研究表明社区因素对全死因死亡率影响较小(RR<2．O)，但是在较贫困的社区死亡风险显著性增加且具有统计学意义。与此结果不一致的研究是：DAVEY等人发现，终身社会经济状态作为社区贫困的测量指标对健康有效应，但是，社区贫困的总效应没有统计学意义。SLOGGETT等人在9年的跟踪随访中发现，社区因素对全死因死亡率没有作用，但在随访13年以后研究发现社区效应具有统计学意义。一些研究表明，年龄和社区因素之间有交互作用，在高年龄组社区因素没有效应，这表明在高年龄组其他的有关生存因素可能比社区因素更为重要。有关死亡率的研究，一小部分使用了多水平模型技术，其结果与单水平模型分析的结果是一致的。
4.心理健康
仅仅有1篇文献报道了社区因素对心理健康的影响，结果表明在控制了家庭大小、职业、教育等混杂因素后，社区因素对心理健康没有显著性的作用。但是，这篇研究结果受到较差统计学检验能力的影响，其原因是：① 只调查了22个社区(行政区)，这限制了检查社区之间差异的能力；② 这些社区具有很大的同质性，使得个体的社会经济学状态与社区的社会经济学状态之间有较强的共线性。
5.健康行为
有关社区因素对健康行为影响的研究大部分集中在吸烟行为、饮酒行为、膳食习惯，以及个体对吸烟、饮酒和膳食的态度等方面，极少关注生殖健康行为以及家庭暴力等方面的研究。部分研究表明社区因素与吸烟之间呈正相关。在较差的社会经济状态社区吸烟的相对危险度在1．2～1．7之间。KARVONEN 等人在芬兰的研究表明，社区因素与吸烟之间没有显著性关系，不过，这个研究是将年龄在16～18岁的青少年作为研究对象，而其他的大多数研究是将成年人做为研究对象。DIZE等人研究表明，社区因素对吸烟的影响受到性别和种族的调整作用。
KARVONEN等人报道了社区社会经济状况对吸烟没有影响，但是在青少年的健康行为方面，社区社会经济状态与性别之间有较弱的交互作用。例如，居住在高失业率的社区男孩的饮酒率是居住在低失业率社区男孩的饮酒率的1．35倍，而居住在教育水平较高的社区女孩的饮酒率是居住在文化程度较低的社区女孩饮酒率的1．47倍。
CURRY等人研究了社区经济状态对健康行为态度的影响，其假设是社区社会经济状态与社会容忍和健康相关行为的态度相关，但是实际结果表明，社区社会经济状态对吸烟和食用的膳食脂肪态度有影响，但是对饮酒的态度没有影响。
O'CAMPO等研究了女性妊娠期间男性伴侣对女性的暴力行为，结果表明，高失业率社区的暴力行为发生率是低失业率社区的3．42倍，低收入社区的暴力发生率是高收入社区的4．4倍。这些较高的暴力行为相对危险度可以解释为压力较大的社区环境对暴力行为产生影响，而不是对其他健康结局产生影响。
