职业卫生服务

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职业卫生服务(Occupational Health Service,OHS)

　　职业卫生服务是指以保护和促进职工的安全与健康为目的的全部活动。它要求有关的部门、雇主、职工及其代表，创造和维持一个安全与健康的工作环境，使其从事的工作适合于职工的生理特点，从而促进职工的躯体与心理健康。职业卫生服务以健康为中心，职业人群为对象，并主要是预防性服务。

　　(1)保护职工健康，预防工作中的危害(保护和预防原则)；

　　(2)使工作和环境适合于人的能力(适应原则)；

　　(3)增进职工的躯体和心理健康以及社会适应能力(健康促进原则)；

　　(4)使职业危害、事故损伤、职业病和工作有关疾病的影响减少到最低程度(治疗与康复原则)；

　　(5)为职工及其家属提供全面的卫生保健服务(全面的初级卫生保健原则)。

　　实现人人公平享有基本职业卫生服务的目标是劳动者最关心的现实问题之一，是不断提高劳动人群健康水平的重要手段。世界卫生组织关于人人享有职业卫生的全球战略，以及国际劳工组织《职业安全和卫生公约》和《职业卫生服务公约>所作出的规定中都包括每个工人享有最高而能获得健康标准的基本权利。为达到这一目标，就应保证世界上所有。工作场所和所有劳动者，不分年龄、性别、民族、职业、就业形式或劳动场所的规模或位置，无论其经济水平、公司规模、地理区域或劳动性质，职业卫生服务是普遍可及的。

　　职业卫生服务的公平性和可及性主要表现在广大劳动者都有平等的机会和权利，得到基本职业卫生服务。政府和企业要使人人享有职业健康，人人可以利用职业卫生服务，且用人单位应当为劳动者提供职业卫生服务的费用；同时政府及有关部门要科学合理分配职业卫生服务资源，提高职业卫生服务的可及性。

　　《国家职业病防治规划(纲要) (2005～2010年)》提出基本职业卫生服务体系建设的目标：至2010年，使全国工作场所职业病危害程度明显减轻，职业病发病水平有所下降，重大职业病危害事故显著减少，劳动者健康及其相关权益得到充分保障。也提出了培育职业卫生技术服务市场，鼓励社会资源创办职业卫生技术服务机构，开展职业卫生技术服务的规划设想。

　　1.概念含糊

　　概念含糊产生于卫生专业人员与企业管理者之间为争夺主导权进行的持续斗争。这两部分人员对职业卫生服务概念的理解上有很大差异。卫生专业人员注重职工的健康权益，而企业的管理人员更注重企业的利润和效益。对职业卫生文献的复习表明：卫生专业人员、经理人、职工对卫生服务需求和优先问题的理解有显著差别，导致供需双方面对的发展中的职业卫生服务的概念的理解充满复杂性，不能确定职业卫生到底包含哪些内容。由于无法确定职业卫生服务要达到的具体目标，购买者无法要求服务提供者对服务的最终结果做出保证。

　　2.高度的无形性

　　职业卫生服务的另一重要特征是其具有高度的无形性。一般的卫生保健服务具有无形性，而职业卫生服务无形性程度更高，由于它强调提高工作场所的健康水平，预防健康损害和伤害，而不是临床治疗伤病。

　　3.信息的不对称性

　　卫生服务领域知识高度密集，职业卫生专业人员不仅需要具备职业医学知识，还需要有职业病危害因素检测、卫生工程防护、建筑卫生学、环境科学等多学科的知识，涵盖内容广泛复杂，且需要多年的实践经验。只有受过专业卫生培训的人才能理解职业卫生服务的内容及质量。而企业管理人员欠缺上述的卫生专业知识。由于职业卫生服务是一种专业性很强的服务，未经专业训练的人员(如企业的管理人员)不容易对职业卫生服务的效果做出评估。卫生服务的标准化可以降低购买者的风险，例如，随着现代医疗卫生技术的发展，医院的影响力逐渐由内科医生向医院的管理者转移。医疗行为的技术导则和管理体系逐步完善，医疗行为标准化的做法日渐普及，出现了按病种收费等新现象。但标准化的做法不适用于职业卫生服务，因为各企业对职业卫生服务的需求各不相同。

　　4.信用性质

　　职业卫生服务具有很强的信用性质，即购买者在享受服务后．无法对其服务的结果做出客观评价。由于职业卫生服务具有很高的信用特征，收集有关的职业卫生服务信息很困难．花费大，某些信息有时无法获得．如：客观的成本一效益评估。多数人认为估计职业卫生服务的效益比预测投入的成本更加困难。人们可以知道为了购买职业服务花了多少钱，但无法知道得到了多少效益。只有在事情变糟时．即发生了某种职业病或工伤事故，并且这种职业病或事故的花费已知时，人们才有可能知道购买的职业卫生服务的效益到底有多大。而这就意味着预防性的职业卫生服务做得越成功，越不容易发生伤病，越难对其服务的效益做出评价。

　　1.工作场所的健康需求评估。包括:①生产工艺分析，了解各生产部门、工种或岗位存在的职业危害；②收集生产过程中涉及的化学物质及相关资料；③根据已有的工作场所职业卫生检测、生物监测数据以及相关资料等，回顾企业的职业卫生状况；④了解生产系统的改变计划，如新设备、新仪器和新装置等；⑤总结企业的劳动力特征(如年龄、性别、种族、家庭关系、职业分类、职业史及相关的健康资料)；⑥收集企业领导和劳动者职业卫生知识的认识程度；⑦指导和监督合理选择、使用和评价个人防护用品；⑧改进或指导监督改进工作场所的安全卫生措施，包括工程技术控制和安全卫生操作规程；⑨估测和评价因职业病和工伤造成的人力和经济损失，为调配劳动力资源提供依据；⑩编制职业卫生与安全所需经费预算，并向有关管理部门提供。

　　2.职业人群健康监护。包括医学监护、工作环境监测和信息管理。

　　3.健康危险度评价。

　　4.危害告知、健康教育和健康促进。职业卫生服务机构应当以适当的方式将工作环境监测结果提供给雇主、工人及其代表或企业安全与健康组织；用人单位有义务知道工作场所和工作岗位中存在的危害因素，并有责任对工人进行安全操作的培训；工人有权知道并持续关注与自己工作相关的危害因素信息。应针对作业场所存在的职业危害因素可能造成的健康损害，对工人进行有关预防和控制职业危害因素、预防职业病和事故、保持身体健康的教育。而且，还要把企业、雇主、工人、工会等全部调动起来，主动投身到预防和控制职业危害因素造成的健康损害、保护工人身心的健康促进活动中来。

　　5.职业病和工伤的诊断、治疗和康复服务。

　　6.实施与作业者健康有关的其他初级卫生保健服务。基本职业卫生服务概念实质上是将WHO提出的初级卫生保健概念和职业卫生服务概念相结合，因此在进行职业卫生服务时，应结合其他初级卫生保健服务如预防接种、常见病的诊断和治疗、与慢性病有关的不良生活方式的干预等。这样可以更加全面地将“人人享有职业卫生”和“人人享有卫生保健”有机结合起来，实现保护、促进人们的健康、幸福和工作能力的目标。

　　7.职业场所突发公共卫生事件的应急救援。