初級衛生保健

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初級衛生保健(Primary Health Care)

　　初級衛生保健是指最基本的、人人都能得到的、體現社會平等權利的、人民群眾和政府都能負擔得起的衛生保健服務。

　　初級衛生保健任務的具體內容因不同的國家和居民團體可以有所不同，但是至少應該包括以下8項要素：

　　(1)對當前流行的衛生問題以及預防及控制方法的宣傳教育；

　　(2)促進食品供應和適當的營養；

　　(3)充足的安全飲水供應和基本衛生設施；

　　(4)婦女兒童保健，包括計劃生育；

　　(5)針對主要傳染病的免疫接種；

　　(6)預防和控制地方病；

　　(7)常見病和外傷的妥善處理；

　　(8)提供基本藥物。第34屆世界衛生大會(1981年)在上述8項內容基礎上，增加了“使用一切可能的方法，通過影響生活方式控制自然、社會及心理環境來防治非傳染性疾病和促進精神衛生”一項內容。

　　由此可見，初級衛生保健是指最基本的，人人都能得到的，體現社會平等權利的，人民群眾和政府都能負擔得起的衛生保健服務。初級衛生保健所反映的核心價值觀是社會公平，所信奉的理論是“健康是人類的基本權利”，所追求的目標是“人人享有健康”，所採用的技術是適宜技術。

• 初級衛生保健工作的主要成功經驗包括：

　　(1)各級政府對實現初級衛生保健目標做出政治承諾，在政府內設立初級衛生保健委員會，政府在實施過程中的領導與協調，是取得實質成效的關鍵所在；

　　(2)將初級衛生保健納入當地國民經濟和社會發展規劃，是強化政府責任的有效手段，也是促進部門間達成共識並採取協同行動的依據；

　　(3)衛生專業人員的系統性努力同社區動員、愛國衛生運動相結合，被證明是非常有效的工作方式；

　　(4)廣泛覆蓋農村人口的合作醫療制度是實施初級衛生保健的重要基礎。

• 主要不足和教訓有：

　　(1)初級衛生保健缺乏法律保障，不同地區政府承諾和支持程度受到官員認識和任期的影響，致使相關政策沒有連續系性；

　　(2)已承諾的初級衛生保健目標沒有同具體的政府衛生預算聯繫起來． 經費支持隨機而定；

　　(3)主要在農村實施初級衛生保健，雖然錶面上看反映了衛生工作的重點，但是沒有包括城市居民的基本衛生服務，脫離了初級衛生保健所追求的“人人享有健康” 的社會公平宗旨，被許多人誤解為是專門為農村人口提供的次級保健服務；

　　(4)少數地區由衛生部門而不是政府主導初級衛生保健的實施．部門間協調力度和參與程度較低；

　　(5)缺乏明確可行的實施指導，效果評價方式單一且沒有連續性監測：評價指標口徑不一致，有的檢查評比流於形式，評審重點過多地放在指標數據上，以至於有的地方雖然初保達標了，但群眾享受的衛生保健仍然質量低、效果差：

　　(6)在處理初級衛生保健策略同縱向單個疾病干預的關係方面缺乏經驗，在外部環境發生變化時．未能及時調整實施安排和相關政策。

　　1.堅持政府投資為主渠道

　　初級衛生保健中無論是疾病預防控制、公共衛生監督、健康教育、愛國衛生運動等都屬政府職能。政府應免費提供純公共產品，補貼準公共產品，且隨著社會經濟發展逐步增加投人、不斷提高分配給民眾的衛生保健服務的數量和質量。分配衛生保健時要堅持“公平優先、兼顧效率”，按照“公正分配、廣泛覆蓋、民眾參與、全面受益”的原則，適度地向農村、貧困人口、健康危險人群和脆弱人群傾斜。同時要利用政府職權組織民眾出資和出力，做到政府領導、部門協作、社會和個人廣泛參與，使全社會人人都是衛生保健的享受者，人人都是衛生保健的參與者。

　　2.完善衛生保健體系建設

　　要制定相關政策把基本醫療和準公共產品納入醫保範圍，不斷提高人群醫療保障覆蓋率。政府應強令所有生產企業把雇用的勞動者全部納入衛生保障對象；對於個體勞動者，政府要鼓勵和引導他們出資參加不同形式和規格的社會合作保險；對於兒童、老人、孕產婦女、下崗職工等弱勢群體，政府應制定特殊優惠政策或給予貧困救助，幫助他們參加保險；在廣大農村，應積極倡導、儘力扶持帶有社會保險性質的合作醫療制度，只有廣大農民被納入了一定的衛生保健體系，我國衛生保健的公平性才能得到基本體現。

　　3.發揮市場機制的作用，多渠道籌資，建立並完善社會化農村衛生服務網路

　　衛生行政部門要強化全行業管理，以區域衛生規劃為指導，合理安排衛生機構的佈局，依法做好農村衛生機構、從業人員、衛生技術應用等方面的準人管理。制定衛生支農、扶貧等相關政策，鼓勵和吸引城市離退休和富餘衛生技術人員到農村醫療衛生機構工作。同時，要引入競爭機制，不斷深化衛生機構人事、分配製度改革，制定相關政策，為民辦醫療機構創造良好的公平競爭環境，鼓勵民辦醫療機構的發展。