旅游意外傷害保險
出自 MBA智库百科(https://wiki.mbalib.com/)
目錄 |
旅游意外傷害保險，凡參加旅行社組織的境內、境外旅游者。承保年齡：出生180天至70周歲。70周歲以上保險金額減半。從踏上旅行社安排的交通工具至離開旅行社安排的交通工具為止。在旅游途中因為意外或急性病導致的必須醫院治療的事故。（但是原有的慢性病的急性病發作屬除外責任）。在旅游途中因為意外事故導致傷殘的。在旅游途中因為意外事故導致死亡的投保。
投保範圍
一、中華人民共和國境內的旅行社組織的旅游團隊的全體成員，包括旅游者及旅行社派出的為旅游者提供服務的導游、領隊人員，均可作為被保險人參加本保險。
二、具有完全民事行為能力的被保險人本人或對被保險人具有保險利益的其他人可作為投保人。
旅游意外傷害保險保險責任
在本合同保險責任有效期內，本公司承擔下列保險責任：
一、意外身故保險責任：
因該意外事故導致身故，本公司按合同約定的保險金額給付意外身故保險金，同時本合同對該被保險人的保險責任終止。
在給付意外身故保險金前，如該被保險人已領取過意外殘疾保險金，本公司將從給付的意外身故保險金中扣除已給付的意外殘疾保險金。
二、意外殘疾保險責任：
因該意外事故導致身體殘疾，本公司根據人身保險殘疾程度與保險金給付比例表（以下簡稱“比例表”）的規定給付意外殘疾保險金。被保險人仍需繼續接受治療的，本公司根據被保險人在第一百八十日時的身體狀況，對其進行殘疾鑒定，並據此給付意外殘疾保險金。
被保險人因同一意外傷害事故而導致一項以上身體殘疾的，本公司給付比例表內所對應殘疾項目保險金之和。若不同殘疾項目屬於同一手或同一足，本公司僅給付其中較高一項的意外殘疾保險金。
若被保險人身體殘疾的程度並未載明於比例表內，本公司參照比例表內相類似的殘疾項目給付“殘疾保險金”。若被保險人身體殘疾的程度低於比例表內的第七級殘疾的，本公司不承擔保險金給付責任。
本公司對同一被保險人所負的殘疾保險金給付責任最高以本合同約定的保險金額為限，若本公司累計給付的意外殘疾保險金達到保險金額時，本合同對該被保險人的保險責任終止。
三、意外醫療保險責任：
被保險人在合同有效期內因遭受意外傷害事故在本公司指定或認可的醫院治療，或在就近醫院搶救（被保險人病情穩定後須轉入本公司指定或認可的醫院治療），本公司對被保險人自意外傷害事故發生之日起180日以內所支出的合理醫療費用，在扣除100元以後按90%給付意外醫療保險金。
被保險人不論一次或多次發生意外傷害保險事故並接受治療，本公司給付的意外醫療保險金累計不超過本合同約定的保險金額。
被保險人因他人責任造成傷害而引起的醫療費用中依法應由他人承擔的部分，本公司不負給付醫療保險金的責任。
若因意外傷害所致醫療費用可從其它福利計劃或醫療保險計劃（包括社會醫療保險中從個人醫療帳戶中扣減部分）取得部分或全部補償，本公司僅負責補償剩餘部分，並以保險金額為限。
若被保險人於中國境外、臺灣、香港、澳門地區發生意外傷害事故所致的各項醫療費用均參照國內當地醫療機構同等診療標準進行給付；但必須提供當地使領館或法律上認可的機構出具的保險事故性質確認文件。
（一）發生保險事故後，投保人、被保險人或受益人應於知道保險事故發生之日起5日內通知保險人。
投保人、被保險人或受益人未通知或通知遲延致使保險人因此而增加的勘查、調查等費用，應由被保險人承擔。
投保人、被保險人或受益人未通知或通知遲延致使必要的證據喪失或事故性質、原因無法認定時，應承擔相應的責任。
上述約定，不包括因不可抗力而導致的未通知或通知遲延。
（二）索賠申請人向保險人申請給付保險金時，應提交作為索賠依據的證明和資料。索賠申請人未及時提供有關單證，導致保險人無法核實單證的真實性及其記載的內容的，保險人對無法核實部分不負給付保險金責任。
1、被保險人意外身故的，
（1）保險金給付通知書；
（3）有受益人的，須提供受益人的身份證明；
（4）公安部門或保險人認可的醫療機構出具的被保險人死亡證明或驗屍報告。若被保險人為宣告死亡，須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；
（5）被保險人的戶籍註銷證明；
（6）如需申請給付遺體遣返費，須提供被保險人遺體遣返費憑據。
（7）如需申請給付喪葬費，須提供有關殯葬部門開具的發票。
（8）保險人所需的其他與本項索賠相關的證明和資料。
2、被保險人意外殘疾的，
（1）保險金給付通知書；
（2）保險單或保險憑證；
（3）受益人的身份證明；
（5）保險人所需的其他與本項索賠相關的證明和資料；
若索賠申請人委托他人請求給付保險金的，被委托人除提供上述證明和資料外，還應提供授權委托書、身份證明等相關證明文件。
3、被保險人支出醫療費用的，索賠申請人應填寫保險金給付通知書，並提供下列證明文件和資料給保險人：
（1）保險金給付通知書；
（2）保險單或保險憑證；
（3）受益人的身份證明；
（4）縣級以上（含縣級）醫院或保險人認可的醫療機構出具的醫療費用收據、診斷證明、住院證明及病歷等；
（5）保險人所需的其他與本項索賠相關的證明和資料；
4、索賠申請人因特殊原因不能提供上述證明的，應提供法律認可的其他有關的證明資料。
（三）保險人在收到索賠申請人的保險金給付通知書和上述本條所列的相關證明和資料後，應及時做出核定。
對屬於保險責任的，保險人應在與索賠申請人達成有關給付保險金數額的協議後10日內，履行給付保險金義務；對不屬於保險責任的，保險人應向索賠申請人發出拒絕給付保險金通知書；對確定屬於保險責任的而給付保險金數額不能確定的，保險人應根據已有證明和資料，按可以確定的最低數額先予支付，併在最終確定給付數額後作相應扣除。
