廣場恐懼症

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　　廣場恐懼症(Agoraphobia)是成人常見的一種焦慮障礙，患者常表現出對在公共場所或開闊地帶停留時的恐慌癥狀。在全世界範圍內廣場恐懼症的終身患病率約為6.7%，女性多於男性，且有年輕化的趨勢。由於廣場恐懼症患者很難面對獨自出門在外的情況，且發病時伴有明顯的生理癥狀，因而會對患者的正常生活造成較大影響。

　　廣場恐懼症於1871年首次提出，當時被描述為患者不能步行通過某些街道或廣場，即在這些地方行走會產生焦慮或恐懼。

　　1、面對獨自在外，站在隊伍或人群中，在市場、停車場等公共場所，在火車、公交車或飛機等公共交通工具上的情況時產生恐懼或焦慮。

　　2、害怕或避免引起驚恐發作的情況出現。

　　3、強迫癥狀和社交恐懼是其輔助特征。

　　廣場恐懼症的發病與多種因素有關，但具體病因尚不明確，目前的研究表明其成因涉及生理、心理、社會三方面的因素。

　　1、生理因素

　　生理因素是影響廣場恐懼症發病的重要方面，這其中包括遺傳因素和生物化學因素。Carey(1990)在做雙生子的調查研究之後，發現13對同卵雙生子中，有4對同時患有廣場恐懼症：而在16對異卵雙生子中，其同病率為零，這表明廣場恐懼症的發病可能與遺傳有關。Dykens (2003)的研究發現，患有 Williams綜合症(一種由於DNA錯位導致的非遺傳性疾病)的人患恐懼症的比例要明顯高於正常人群；方必基等學者的報告中也提到廣場恐懼症的發病與人體的5-HT系統以及NE功能失調有關。這都表明廣場恐懼症的發病與個體的生物化學因素密切相關。

　　2、心理因素

　　在心理因素方面，精神分析學派和行為主義理論各自提出了自己的假設。在弗洛伊德的理論中,恐懼症又被稱為是“焦慮性歇斯底裡”，他認為這是由於兒童時期的戀母情結衝突導致的。到了成人階段,因為性本能的驅使,個體依然表現出較強的戀母或戀父色彩，於是個體便激起了- -種害怕被閹割的恐懼或焦慮，從而導致恐懼症的發生。行為主義的理論認為，廣場恐懼症是由於某些情境與令人恐懼的刺激多次聯合出現，個體獲得了引起恐怖的特征，因而形成了條件反射，久而久之這些情境便成為了個體恐懼的對象。

　　3、社會因素

　　不良的社會環境，家庭和學校不當的教育方式等都有可能成為廣場恐懼症的發病原因。根據學者研究顯示恐懼症與家庭結構、父母教養方式、父母的文化程度以及兒童的出生次序等有密切關係。並且不同種族、不同文化程度的群體，其恐懼症的發病率也存在差異。不但如此，甚至其恐懼的內容、恐懼的表現方式也有所不同。這說明恐懼症的發生與社會文化的關係同樣極為密切。

　　針對廣場恐懼症的治療，目前較多採用的方法有三種，分別為心理治療、藥物治療和認知行為療法，按患者的病情輕重可獨立或合併使用。

　　1、心理治療

　　心理治療是指使用心理咨詢、支持療法或精神分析的方法治療廣場恐懼症。心理咨詢和支持療法主要是心理咨詢師通過運用心理咨詢的相關技術，鼓勵患者重新進入到其所害怕的場景當中，減輕患者面對特定情境時的焦慮程度，但對於某些廣場恐懼症患者來說，這種方法的治療效果有限。精神分析療法從患者的潛意識入手，通過自由聯想等方式讓患者回憶其記憶中與其癥狀有關的創傷經驗，將此部分潛意識意識化，並通過現實原則予以糾正，從而使患者的病情得到緩解。由於精神分析療法需要耗費治療者大量的時間，患者通常會因為缺乏反覆就診的耐心而焦急。基於以上原因，目前較少單獨使用心理治療的方法治療廣場恐懼症。

　　2、藥物療法

　　使用藥物手段治療廣場恐懼症已相當廣泛，藥物治療主要是通過影響大腦中的化學成分而較少焦慮等癥狀的發生。其中，加拿大精神病學會出版的“驚恐障礙伴或不伴廣場恐懼症”臨床診療指南(2008)中認為選擇性5~羥色胺再攝取抑製劑(SSRI)是治療廣場恐懼症的首選藥物。在5-羥色胺再攝取抑製劑類藥物中，氟西丁、帕羅西丁和舍曲林具有顯著功效，且具有高安全性、低或無依賴性和耐受性的特點。藥物治療一般需持續8~12個月，一些患者需長期治療以保證 獲得良好療效和預防複發。

　　3、認知行為療法.

　　認知行為療法(CBT)被認為是針對廣場恐懼症最有效的心理治療手段，它的主要特點是通過改變患者對自己、他人或事件的看法和態度來改善患者的心理問題。