广场恐惧症

出自 MBA智库百科(https://wiki.mbalib.com/)

　　广场恐惧症(Agoraphobia)是成人常见的一种焦虑障碍，患者常表现出对在公共场所或开阔地带停留时的恐慌症状。在全世界范围内广场恐惧症的终身患病率约为6.7%，女性多于男性，且有年轻化的趋势。由于广场恐惧症患者很难面对独自出门在外的情况，且发病时伴有明显的生理症状，因而会对患者的正常生活造成较大影响。

　　广场恐惧症于1871年首次提出，当时被描述为患者不能步行通过某些街道或广场，即在这些地方行走会产生焦虑或恐惧。

　　1、面对独自在外，站在队伍或人群中，在市场、停车场等公共场所，在火车、公交车或飞机等公共交通工具上的情况时产生恐惧或焦虑。

　　2、害怕或避免引起惊恐发作的情况出现。

　　3、强迫症状和社交恐惧是其辅助特征。

　　广场恐惧症的发病与多种因素有关，但具体病因尚不明确，目前的研究表明其成因涉及生理、心理、社会三方面的因素。

　　1、生理因素

　　生理因素是影响广场恐惧症发病的重要方面，这其中包括遗传因素和生物化学因素。Carey(1990)在做双生子的调查研究之后，发现13对同卵双生子中，有4对同时患有广场恐惧症：而在16对异卵双生子中，其同病率为零，这表明广场恐惧症的发病可能与遗传有关。Dykens (2003)的研究发现，患有 Williams综合症(一种由于DNA错位导致的非遗传性疾病)的人患恐惧症的比例要明显高于正常人群；方必基等学者的报告中也提到广场恐惧症的发病与人体的5-HT系统以及NE功能失调有关。这都表明广场恐惧症的发病与个体的生物化学因素密切相关。

　　2、心理因素

　　在心理因素方面，精神分析学派和行为主义理论各自提出了自己的假设。在弗洛伊德的理论中,恐惧症又被称为是“焦虑性歇斯底里”，他认为这是由于儿童时期的恋母情结冲突导致的。到了成人阶段,因为性本能的驱使,个体依然表现出较强的恋母或恋父色彩，于是个体便激起了- -种害怕被阉割的恐惧或焦虑，从而导致恐惧症的发生。行为主义的理论认为，广场恐惧症是由于某些情境与令人恐惧的刺激多次联合出现，个体获得了引起恐怖的特征，因而形成了条件反射，久而久之这些情境便成为了个体恐惧的对象。

　　3、社会因素

　　不良的社会环境，家庭和学校不当的教育方式等都有可能成为广场恐惧症的发病原因。根据学者研究显示恐惧症与家庭结构、父母教养方式、父母的文化程度以及儿童的出生次序等有密切关系。并且不同种族、不同文化程度的群体，其恐惧症的发病率也存在差异。不但如此，甚至其恐惧的内容、恐惧的表现方式也有所不同。这说明恐惧症的发生与社会文化的关系同样极为密切。

　　针对广场恐惧症的治疗，目前较多采用的方法有三种，分别为心理治疗、药物治疗和认知行为疗法，按患者的病情轻重可独立或合并使用。

　　1、心理治疗

　　心理治疗是指使用心理咨询、支持疗法或精神分析的方法治疗广场恐惧症。心理咨询和支持疗法主要是心理咨询师通过运用心理咨询的相关技术，鼓励患者重新进入到其所害怕的场景当中，减轻患者面对特定情境时的焦虑程度，但对于某些广场恐惧症患者来说，这种方法的治疗效果有限。精神分析疗法从患者的潜意识入手，通过自由联想等方式让患者回忆其记忆中与其症状有关的创伤经验，将此部分潜意识意识化，并通过现实原则予以纠正，从而使患者的病情得到缓解。由于精神分析疗法需要耗费治疗者大量的时间，患者通常会因为缺乏反复就诊的耐心而焦急。基于以上原因，目前较少单独使用心理治疗的方法治疗广场恐惧症。

　　2、药物疗法

　　使用药物手段治疗广场恐惧症已相当广泛，药物治疗主要是通过影响大脑中的化学成分而较少焦虑等症状的发生。其中，加拿大精神病学会出版的“惊恐障碍伴或不伴广场恐惧症”临床诊疗指南(2008)中认为选择性5~羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)是治疗广场恐惧症的首选药物。在5-羟色胺再摄取抑制剂类药物中，氟西丁、帕罗西丁和舍曲林具有显著功效，且具有高安全性、低或无依赖性和耐受性的特点。药物治疗一般需持续8~12个月，一些患者需长期治疗以保证 获得良好疗效和预防复发。

　　3、认知行为疗法.

　　认知行为疗法(CBT)被认为是针对广场恐惧症最有效的心理治疗手段，它的主要特点是通过改变患者对自己、他人或事件的看法和态度来改善患者的心理问题。