臨床心理評估

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　　臨床心理評估指進一步限定臨床心理評估應用範圍，以患者為側重點，排除精神異常人群，由全體護士參與並熟練掌握，它融合心理學、醫學護理學、社會學等綜合學科的評估技術，是體現專業特色的最基礎方法。

　　1.信念

護理工作的職責就是維護與增進人們的健康，所有的護理人員必須具備良好的職業道德、專業知識與技能。

　　2.知識

評估要求護士具有多科學的廣泛知識，包括人文科學、自然科學、社會科學及行為科學的基本理論。這些基本知識的掌握有助於護士對患者的生理、心理及社會狀況作出準確地評估，識別病情的變化，分析其原因，辨別哪些是積極因素和消極因素，確定患者在健康與疾病這一對矛盾統一體中所處的位置，制定出適合病人需要的護理計劃，促進患者的早日康復。

　　3.技巧

　　(1)註意傾聽。護士與病人交談時，必須註意準確地理解病人所表達的信息與情感，以及對健康問題的反應。不要打斷對方的談話，不要急於作出判斷，不要隨便評論對方談話的內容，對對方的談話要作出必要的反應，如點頭、接受的目光、輕微的應答。

　　(2)談話要適度。護士在與病人交談時，一次只提一個問題，問題要提得簡單清楚，便於病人有重點的回答問題，問題不要問的過急，要使病人有時間思考和理解。

　　(3)註意情感交流。護士在與病人交談時，不僅要獲取有關的資料與信息，更重要的是護士應該表現出對病人的同情和體貼，要能體察病人的痛苦與需要，能分擔病人的不安與苦惱，談話時態度要和藹，語調要溫和。

　　①贏得患者認同。心理評估若得不到患者的充分認同，其結果便會大打折扣，設想若某患者對護士的訪談不願敞開心扉或答非所問，對護士提供的量表敷衍了事或草率應付，對其評估必然受挫。護士應盡其所能讓患者瞭解評估對其的積極意義，避免患者對評估產生誤解或視作給護士幫助，這樣方可確保評估結果的真實性與可靠性。

　　②保護患者隱私。無論以哪種方法實施評估，都可能涉及患者的個人隱私，如某患者發生心理危機與其個人情感問題密切相關，除護士再無合適傾吐對象，不吐如魚鯁在喉，傾吐後又擔驚受怕，坐卧不寧，此時護士應承諾替患者守密，並必須嚴格遵守心理評估的職業操守，妥善保管患者的個人資料。

　　③尊重患者權益。臨床心理評估同樣需要患者的知情同意和出於自願，護士決不可自居職業角色優勢，凌駕於患者意願之上，在觀察患者的表情動作分析其情緒狀態時，發現異常應及時予以干預，護士的善解人意、密切關註不僅可使患者深感自身權益得到維護，還可激發患者與護士的主動合作。

　　1.篩選干預對象

　　(1)甄別重度心理危機。當少數護士面對眾多患者心理狀態評估及干預的需求時，便捷、快速、可操作性評估方式便可凸顯其價值。如從癌症患者人群中迅速甄別出有自殺意念個別患者，及時採取相應干預對策，便可能在最短時間內化解患者的心理危機、輓救其生命、避免其家庭悲劇。此外，臨床心理評估還強調針對患者心理活動實施全程、動態評估，初次評估某患者雖未發生心理危機，但隨患者疾病進展或遭遇各種社會生活事件，其心理危機隨時可能發生，故必須實施動態監測。

　　(2)區分心理干預等級。在確定相應心理評估標準的基礎上，依據患者心理反應的輕、中、重，區分臨床心理干預等級，可減少臨床護士實施心理護理的盲目性、提高心理護理效益。長期以來，開展心理護理的重要性與盲目性的衝突始終困擾著廣大臨床護士。不區分患者心理反應的差異。一概採用泛泛的勸慰或疏導，對輕度心理反應的患者或許可有可無；對嚴重心理危機的患者基本難以奏效。若能依據患者的心理評估結果區分心理干預的等級、對策並指導護士實施，將更充分體現心理護理對患者身心康復的效用。

　　2.提供干預依據

臨床心理評估不僅需把握患者的心理狀態(心理反應的性質、強度)，更需要深入分析患者心理反應的影響因素’。患者的焦慮、抑鬱、恐懼、憤怒等負性情緒狀態，並非某類疾病的特異性心理反應，各類患者均可發生。患者的相似不良情緒表現的影響因素各不相同，且涉及範圍很廣，如疾病認知、就醫環境、社會支持、人格特征等任何因素對某患者的心理活動具決定性影響時，所需護士提供的應對策略完全不同。

　　3.評估干預效果

僅有對患者心理危機的早期識別、原因分析，尚不能完整體現臨床心理評估的功能。在針對患者特點實施心理干預後，患者的心理危機是否得到化解，如某癌症患者是否完全打消了輕生念頭，一定會在患者的言談舉止或情緒表現有所反映。倘若所制定干預對策明顯奏效，患者的負性情緒反應強度便會顯著降低，患者將暫時脫離護士實施心理護理的重點關註人群；倘若所制定干預對策針對性不強或力度不夠，患者的負性情緒反應持續狀態便會對其身心健康構成更嚴重威脅，則需要護士繼續將其列為心理護理的重點關註對象，並重新為患者度身制定行之有效的心理干預對策。

　　1.體現先進模式

　　“以病人為中心”的臨床應用模式始終不盡人意的其癥結之一，便是臨床心理評估的薄弱，如方法單一或不規範、操作隨意或不深入、結果含糊或不可靠等問題長期困擾著臨床護士，癌症等重症患者住院期間因心理危機自殺的事件屢有發生。大多數醫院對臨床心理評估尚停留在其重要性的口頭認同，許多護士對及時把握重點患者的心理危機狀態深感力不從心，更無法談及據其心理評估結果制定針對性心理干預對策，也無法充分展現先進護理模式的優勢。只有切實把臨床心理評估引向操作規範、分析深入、結果可靠，才能真正實現對患者身心的全面評估和干預，才能凸現新型護理模式的主旨。

　　2.有益患者身心

　　無論運行何種醫學模式，凡患者到醫院就診，均需按慣例做一系列查體及各種生理指標檢測，當前與以往似乎差異不大。但新型模式在我國運行至今20餘年，卻始終未將心理評估列入臨床醫護常規，醫護人員大多未將臨床心理評估視作職業行為或份內職責，實施臨床心理評估的主觀性、隨意性較大；少數醫護人員面對患者的心理危機毫無覺察，不經意的言行更加重患者的心理創傷、甚至釀成無可輓回的悲劇。若能把心理評估列入臨床醫護常規，作為患者疾病診治的必需環節，至少可強化全體醫護人員關註患者心理狀態的意識，以評估結果提醒醫護人員環顧患者實情而言他，時刻關註患者的心理動態，防範不當言行對患者身心的不利影響，身體力行地促成患者身心的良好狀態。此外，護士對患者實施訪談評估的過程，既可讓患者感受護士給予的關心，又可使患者宣泄不堪負荷的壓力，對患者的身心無疑十分有益。

　　3.促進護患溝通

　　臨床心理評估要求護士以觀察、訪談、量表測評等途徑，較系統評估患者的心理狀態、較深入瞭解患者心理失衡的原因、再評估心理干預的效果等。各環節均需以護患充分接觸、有效溝通為基礎，既可為護患溝通提供實質性內容，又可通過評估過程輔佐護士走進患者的內心世界、融洽護患關係。護士雖有與患者最密切接觸的空間，但他們卻普遍反映缺乏與患者充分交流、有效溝通的時間或技巧；有些護士不善言辭，很少主動與患者交流、不知如何與患者溝通，護患關係長時間停留在錶面接觸階段，護患溝通的實效不顯，患者很少有機會暴露其真實想法。故臨床心理評估的制度化、規範化及其可操作性，既可督促護士主動與患者互動、較快達到有效溝通，又可豐富護患溝通的內容、形式、途徑，幫助護士較快地贏得患者的信任，成為患者身心康復的高威望指導者。