公共卫生监测
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公共卫生监测(Public Health Surveillance)
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什么是公共卫生监测[1]
公共卫生监测是指连续地、系统地收集疾病或其他卫生事件的资料，经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应该知道的人(如决策者、卫生部门工作者和公众等)，并且利用监测信息的过程。公共卫生监测是制订、实施和评价疾病及公共卫生事件预防控制策略与措施的重要信息来源。
由此可见，公共卫生监测具有以下三个要素，缺一不可：
1.连续地、系统地收集疾病或其他卫生事件资料，发现其分布特征和发展趋势；
2.对原始监测资料进行整理、分析、解释，将其转化成有价值的信息；
3.及时将信息反馈给所有应该知道的人，利用这些信息来制订或者调整防治策略和措施。
公共卫生监测的目的[1]
1.确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和趋势
公共卫生监测通过系统、连续地收集疾病或者其他卫生事件的资料，可以确定当前主要的公共卫生问题，了解疾病或者其他卫生事件的分布和流行趋势。例如，我国艾滋病哨点监测资料显示，吸毒人群中的艾滋病病毒感染率从1996年的1. 95%上升到2004年的6.48%；暗娼中的艾滋病病毒感染率从1996年的0.02%上升到2004年的0.93%；高流行地区孕产妇中的艾滋病病毒感染率从1997年的。上升到2004年的0.26%，个别地区的孕产妇、婚检者及临床监测人群中达到或超过1%。公共卫生监测还有助于确定高危人群。
2.查明原因，采取干预措施
有时监测数据不能提供足够的资料来证实流行病学假设，但它为研究者提供了进行深人研究的线索和研究对象。1979年，监测资料显示美国妇女中出现了中毒休克综合征(toxic shock syndrome, TSS)流行，病例主要集中在月经期的妇女。通过病例对照研究发现，卫生棉条，尤其是某一品牌的卫生棉条与妇女中毒休克综合征有关。当这个品牌的卫生棉条撤市之后，中毒休克综合征流行中止。
3.评价干预措施效果
监测能够提供疾病和其他卫生事件的动态趋势，通过比较采取干预措施前后的情况，可以评价于预措施的效果。例如，美国于1963年开始接种麻疹疫苗，接种后.监测数据显示麻疹报告病例数明显下降，并维持在较低水平，这说明麻疹疫苗是预防麻疹的有效措施。
4.预测疾病流行
观察疾病发病率的趋势，结合高危人群的其他信息，可以预测疾病流行趋势，为合理分配卫生资源，采取有效的预防控制疾病措施提供科学依据。
5.制订公共卫生策略和措施
通过监测可以了解疾病(健康)发生的规律，为制订疾病预防及健康促进策略和措施提供依据。在全球消灭天花过程中，公共卫生监测发挥了重要作用。世界卫生组织(World Health Organization, WHO)最初是希望通过群体接种策略，增加人群中痘苗的覆盖率来消灭天花。然而，对天花的监测资料提示，当大规模群体接种延缓了天花流行时，高的疫苗接种覆盖率不能够明显阻止天花的传播。WHO根据此信息，及时改变策略，加强对天花病例的监测和采用环形接种，最终在全球消灭了天花。
公共卫生监测的种类[1]
根据监测范围可将公共卫生监测分为疾病监测(disease surveillance)和与健康相关问题的监测。
1.传染病监测
公共卫生监测起源于传染病监测。传染病是各国法定报告的一类疾病，传染病监测是疾病防制的常规工作之一。WHO规定的国际监测传染病为流行性感冒、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒和回归热5种。我国根据国情增加了登革热，共规定有6种国际监测传染病。根据《中华人民共和国传染病防治法》，我国规定报告的传染病有37种，其中甲类2种、乙类25种、丙类10种。
传染病监测的内容主要有：
(1)人口学资料；
(2)传染病发病和死亡及其分布；
(3)病原体型别、毒力、耐药性变异情况；
(4)人群免疫水平的测定；
(5)动物宿主和媒介昆虫种群分布及病原体携带状况；
(6)传播动力学及其影响因素的调查；
(7)防治措施效果的评价；
(8>疫情预测；
(9>专题调查(如暴发调查、漏报调查等)等。
2.非传染病监测
包括恶性肿瘤、心脑血管疾病、职业病、糖尿病、伤害、出生缺陷等多种疾病。国际著名的非传染病监测包括美国国立癌症研究所(National Cancer Institute, NCI)进行的癌症监测和WHO资助的“多国心血管疾病趋势及其决定因素监测(Multinational Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular Diseases,MONICA)”, MONICA项目于1984--1993年在27个国家、39个中心和113个报告单位开展心血管病发生、死亡及其影响因素(包括危险因素、卫生服务和社会经济等)的监测，我国也参加了MONICA项目。目前，我国部分地区开展了对恶性肿瘤、心脑血管疾病、出生缺陷、伤害等非传染病的监测。
非传染病流行病学监测的内容主要有：
(1)人口学资料；
(2)非传染病发病和死亡及其分布；
(3)人群生活方式和行为危险因素监测；
(4)地理、环境和社会人文(包括经济)因素的监测；
(5)饮食、营养因素的调查；
(6>基因型及遗传背景因素的监测；
(7)高危人群的确定；
(8)预防和干预措施效果的评价。
随着疾病谱和医学模式的改变，现代生物一心理一社会医学模式提出了遗传因素、环境因素和社会因素对疾病和健康的综合作用。由此，监测的范围也逐渐扩大，涵盖了与健康相关问题，包括行为危险因素监测、出生缺陷监测、环境监测、药物不良反应监测、营养和食品安全监测、突发公共卫生事件监测和计划生育监测等。
新形势下公共卫生监测的意义[2]
(1)收集人口学资料、疾病发病和死亡资料、实验室检测资料、危险因素调查资料(吸烟、职业暴露、娱乐场所小姐调查)、干预措施记录(疫苗发放、食盐加碘等)、专题调查报告(暴发调查、漏报调查等)、其它相关资料(漏报的监测质量控制、统计学技术估算等)。(2)分析资料时利用统计学技术分析比较，对信息做出正确判断、合理的解释。(3)注意反馈信息，把公共卫生检测和公共卫生干预连接起来的桥梁，建立反馈信息的渠道使所有了解信息的单位和个人都能及时获得，以便迅速对卫生问题作出反应。(4)充分利用信息，通过检测获得的信息描述卫生问题的分布特征，确定流行的存在，预测流行的趋势，评价干预的效果，为开展公共卫生活动提供决策的依据。
在检测技术上采取主动监测和被动监测、哨点监测、无关联监测、记录联结。为了达到特定目的，在经过选择的人群中，用标准的内容和方法可开展哨点监测。当监测目的不是为了发现病例，而仅仅是了解人群的流行状况，则可利用其它目的收集的资料，在不识别个人的情况下开展无关联监测。如：在某人群健康体检时要采血HBsAg检测，可同时将批血样再做HIV抗体检测，但不是去识别个人，只是了解该人群中的HIV感染率。当需要把两个不同来源的资料联结起来进行分析，组成一个新的信息库来扩大它们在监测中的应用时，采用记录联结的方式。在监测系统上，采取以人群为基础的监测系统：如法定传染病报告系统。以实验室为基础的监测系统：主要利用实验方法对其它致病因素开展监测，如流行性感冒监测系统；以医院为基础的监测系统：以医院为现场开展工作，如：院内感染检测系统、出生缺陷监测系统。在监测评价上：通过卫生方面的评价，提供卫生服务如：通过灵敏性，判断监测系统识别卫生问题的能力；通过及时性，发现卫生问题到有关部门接到报告并作出反应的时间间隔。反映了信息的反馈速度；通过代表性，描述卫生问题能在多大程度上代表目标人群中实际发生的卫生问题；通过简单性，使监测系统的资料容易收集，监测的方法容易操作，系统运做的程序简单。通过灵活性，对新的卫生问题、操作程序或技术要求能及时做出调整而适应其变化。其他还有可接受性，通过参与者能否持续、及时提供准确、完整的资料来反映。通过阳性预测值，判断监测系统报告的病例中真正的病例所占的比例，减少卫生资源的浪费。
