費用補償型醫療保險

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費用補償型醫療保險(expense reimbursement medical insurance)

目錄

什麼是費用補償型醫療保險

  費用補償型醫療保險是指,根據被保險人實際發生的醫療費用支出,按照約定的標準確定保險金數額的醫療保險。費用補償型醫療保險的給付金額不得超過被保險人實際發生的醫療費用金額。

費用補償型醫療保險與定額給付型醫療保險的區別[1]

  費用補償型醫療保險,也就是前面所指的費用報銷型醫療保險,與定額給付型醫療保險一樣,同屬於健康保險範疇,都是當被保險人患病之後,保險公司對其已經發生或將要發生的醫療費用的合理部分予以補償,以期幫助被保險人的疾病得到及時治療,健康狀況得以改善。但二者也有明顯區別。

  (1)保險金給付方式不同。

  ①費用補償型的保險金給付方式主要包括:在保險額度和責任範圍內,對被保險人的醫療費用花多少補償多少;如果被保險人從第三方處獲得補償,保險公司僅補償其差額部分;若投保人向多家保險公司投保,各保險公司根據一定比例分攤。總的補償金額不能超過被保險人的實際支出。

  ②定額給付型的保險金給付方式主要是:被保險人初次罹患保險責任範圍內的疾病,並經指定的醫療機構確診,保險公司將根據事先約定的保險金額給付,投保的保險金額高,則給付高;如果是向多家保險公司投保,每一家保險公司都將按照投保的保險金額如數給付,而不是按照比例給付,這一點與費用補償型醫療保險不同。

  (2)保險金給付時問不同。

  費用補償型為事後補償,即根據被保險人實際發生的費用計算給付金額,在治療行為結束後進行補償,有一定滯後性。而定額給付型則是一旦發生保險合同約定的事項即給付保險金額,無需在治療行為結束後憑相關資料索賠,有利於在事故發生之初給予被保險人及時的救助。

參考文獻

  1. 李瓊.解讀健康保險.武漢大學出版社,2009.04
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