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定額給付型醫療保險

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定額給付型醫療保險(Rationed Payment Medical Insurance)

目錄

什麼是定額給付型醫療保險[1]

  定額給付型醫療保險是指按照約定的數額給付保險金的醫療保險

定額給付型醫療保險與費用報銷型醫療保險[2]

  費用報銷型醫療保險,與定額給付型醫療保險一樣,同屬於健康保險範疇,都是當被保險人患病之後,保險公司對其已經發生或將要發生的醫療費用的合理部分予以補償,以期幫助被保險人的疾病得到及時治療,健康狀況得以改善。但二者也有明顯區別。

  (1)保險金給付方式不同。

  ①費用補償型的保險金給付方式主要包括:在保險額度和責任範圍內,對被保險人的醫療費用花多少補償多少;如果被保險人從第三方處獲得補償,保險公司僅補償其差額部分;若投保人向多家保險公司投保,各保險公司根據一定比例分攤。總的補償金額不能超過被保險人的實際支出。

  ②定額給付型的保險金給付方式主要是:被保險人初次罹患保險責任範圍內的疾病,並經指定的醫療機構確診,保險公司將根據事先約定的保險金額給付,投保保險金額高,則給付高;如果是向多家保險公司投保,每一家保險公司都將按照投保的保險金額如數給付,而不是按照比例給付,這一點與費用補償型醫療保險不同。

  (2)保險金給付時問不同。

  費用補償型為事後補償,即根據被保險人實際發生的費用計算給付金額,在治療行為結束後進行補償,有一定滯後性。而定額給付型則是一旦發生保險合同約定的事項即給付保險金額,無需在治療行為結束後憑相關資料索賠,有利於在事故發生之初給予被保險人及時的救助。

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參考文獻

  1. 中國法制出版社編.第一章 總則 保險法律小全書.中國法制出版社,2007.4.
  2. 李瓊編著.第2章 謀定後動——選擇適合自己的健康保險產品 解讀健康保險.武漢大學出版社,2009.04.
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