化療藥物

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　　化療藥物廣義上是指對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。狹義的化療藥物僅是指對腫瘤的治療藥物，這些藥物能作用在腫瘤細胞生長繁殖的不同環節上，抑制或殺死腫瘤細胞。

　　1.骨髓抑制

　　骨髓對化療敏感，化療藥物長期、大劑量使用時均導致骨髓抑制，通常先出現白細胞減少，然後出現血小板減少，前者多比後者嚴重，少數可出現嚴重貧血。如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、羥基脲、高三尖杉酯鹼、環磷酰胺，而白消安對骨髓有選擇性抑製作用，嚴重的有阿糖胞苷、柔紅比星，因此應註意病人的血常規，預防感染。如白細胞在4×10⁹/ L以下，血小板在8O×10⁹／L以下時，暫停化療並給予升白細胞的藥物或調整化療藥物劑量；血小板低於15×10⁹／L，給予輸註血小板；血紅蛋白低於80 g／L要予輸血治療；當白細胞下降為1．0×10⁹／L時，採取保護隔離措施，嚴密監測體溫，預防性給予抗生素。

　　護理：減量或停藥；預防和治療感染；口服升白細胞藥物；白細胞嚴重減少時可用粒細胞集落刺激因數(G-CSF)或粒細胞-單核細胞集落刺激因數；成分輸血或輸新鮮血；白蛋白、血漿輸入；短期血小板顯著降低，可用小劑量皮質激素治療。

　　2.胃腸道不良反應

　　病人焦慮導致營養不良而影響化療效果。幾乎所有化療藥物都有此反應，治療中引起的噁心、嘔吐，使病人感到痛苦而影響病人生活質量。同時，嘔吐還可引起脫水、代謝紊亂等反應，嚴重者不得不終止治療。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有1／2以上的化療病人仍出現不同程度噁心、嘔吐，因此，如何減輕化療所致的胃腸道反應，對改善癌症病人的生活質量，提高療效至關重要。

　　止吐藥物目前以5-HT3受體拮抗劑療效最好，或用甲氧氯普膠、苯海拉明及地塞米松三聯鎮吐，對輕到中等強度嘔吐也有較好療效。化療還可引起食欲減退、腹瀉便秘等，可對症治療。做好化療病人的飲食護理也很重要，選擇高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物為佳。易消化飲食，少食多餐，有利於食物消化吸收，減輕腹脹；含纖維素食物及潤腸通便食物的攝人可刺激腸蠕動，促進排便；水分攝人增加，一方面可增強加尿量，促進化療毒素排出，另一方面可充分軟化大便，易於排出；清晨空腹飲溫開水，可刺激胃一結腸反射而促進排便。適當的有氧鍛煉不僅可增強體質，增加腸蠕動，促進排便，還有助於促進食欲。

　　3.心臟不良反應

　　惠環類是最常引起心臟毒性的藥物之一。臨床所見輕者可無癥狀，僅心電圖表現為心動過速，非特異性ST改變等，重則出現心肌損傷、心包炎，甚至心力衰竭、心肌梗死等，表現為心悸、氣短、心前區疼痛、呼吸困難。如紫衫醇心臟毒性表現為短暫的心動過緩，也可出現嚴重的傳導阻滯、心臟缺血或梗死，所以用藥時加以心電監護。柔紅黴素的心臟毒性是不可逆的最嚴重的不良反應，與藥物蓄積量有密切關係，如阿黴素蓄積量>6OO mg／m²心肌病發生率可達15%以上。因此，目前推薦阿黴素的累積總劑量不超550 mg／m²，其用藥累積量應降低。應用可降低惠環類心臟毒性的藥物，如維生素E、乙醇半時，採取保護隔離措施，嚴密監測體溫，預防性給予抗生素。 脫氨酸等，出現心臟毒性時，化療藥物應減量或停用。

　　4.肺臟不良反應

　　包括間質性肺炎、肺水腫、肺纖維化等。表現為咳嗽、氣短、呼吸困難、胸痛等。化療所致間質性肺炎是指化療藥物在短期內使肺間質出現炎症性反應。其原因是藥物所致變態反應，肺問質內血管滲透性增加，局部滲液增多造成肺間質水腫。病人所用的化學藥物對肺部有一定毒性，博萊黴素主要用於治療淋巴瘤、鱗癌和睾丸腫瘤，其導致的肺損傷總的發生率為4%～1O%。此外環磷酰胺是烷化劑，具有免疫抑制性，常用於治療各種腫瘤、自體免疫性疾病。環磷酰胺也可引起肺損傷，但其發生率低於博萊黴素，其病理變化也為瀰漫性肺泡炎症。

　　護理：限製藥物總量；肺功能不良、有慢性肺疾患、曾接受過胸部放療的病人慎用或禁用相關藥物；用藥期問密切觀察肺部癥狀及X線改變，定期做血氣分析及肺功能測定，一旦出現肺毒性應及時停藥，給予皮質類固醇、抗生素類等藥物治療。

　　5.肝臟不良反應

　　血清轉氨酶、肝脂肪變和肝纖維化等，表現為乏力、食欲缺乏、噁心、嘔吐，甚至出現黃疸。處理措施：化療前後檢測肝功能，出現肝損害時應減量或停藥並給予保肝藥物及能量合劑治療。

　　6.泌尿系統不良反應

　　化療藥物易引起腎毒性和化學性膀胱炎。易引起腎毒性的藥物有鉛類化合物、普卡黴素、絲裂黴素、鏈佐星、大劑量甲氨蝶呤等，其中以順鉑最易引起腎毒性。臨床上可表現為無癥狀性血清肌酐升高或輕度蛋白尿，甚至少尿、無尿、急性腎衰竭。引起化學性膀胱炎主要藥物有喜樹鹼等。臨床上表現為尿頻、尿急、尿痛及血尿。護理：化療期間多飲水，使用順鉑時應保證足夠輸液量，包括大量輸液加利尿劑、脫水劑。

　　7.皮膚不良反應

　　化療藥物可引起的皮膚毒性包括脫髮、皮疹、瘙癢、皮炎、色素沉著等。化療藥物外滲是護理工作的風險之一，對化療藥物外滲存在的風險採取針對性的防範，才能保證病人化療期間的安全，減少護理事故與糾紛。大多數化療藥物都是通過外周靜脈造成外周靜脈的破壞和對局部組織的刺激。外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)因操作簡便、成功率高、安全可靠、保留時間長、併發症少、易於維護的特點等而常用於臨床，可減少化療藥物外滲。若外滲，除由專科護理人員進行處理外，家屬可冰敷局部24 h，抬高患肢，切忌熱敷，24 h後用金黃散等外敷。脫髮是很多化療藥物常見的不良反應，所致脫髮為可逆性的，通常在停藥後1個月～2個月頭髮開始再生。通過頭皮止血帶或冰帽局部降溫防止藥物迴圈到毛囊可預防脫髮。在化療開始前應告訴病人脫髮是暫時的，停藥後會復生。條件許可時在化療中採取半卧位，減輕化療藥對頭髮毛囊的損傷。

　　8.神經反應

　　主要毒性反應為末梢神經炎，表現為指(趾)麻木、腱反射消失、肢端對稱性感覺異常、肌無力、便秘、麻痹性腸梗阻等。神經毒性通常是可逆性的，除了停藥和等神經功能恢復外，目前尚缺乏有效的治療。化療藥物可損傷神經系統的任何部位，引起腦病、脊髓病變、顱神經病變、周圍神經病變和卒中樣綜合徵等 。化療藥物致神經毒性主要累及周圍神經，對病人的身心健康乃至生活質量產生不同程度的影響。因此，探討化療藥物神經毒性的機制及其預防措施已成為腫瘤治療和護理中的研究熱點。

　　9.變態反應

　　變態反應發生率為5%～1O%，常見的藥物有左旋門冬酰胺酶、紫杉類、蒽環類、鉑類、博萊黴素。除門冬酰胺酶外，變態反應的機制大多未明，在用藥初始15 min出現的臨床癥狀和體徵視為全身性變態反應。表現為顏面發紅、低血壓、發紺、胸悶、眩暈等，嚴重致過敏性休克甚至死亡。一旦發生變態反應需立即停藥併進行相應的抗過敏處理。

　　10.口腔潰瘍

　　口腔潰瘍是化療常見的不良反應，一般發生在化療後的5d或6d，病人先感覺唇舌麻木，唇及頰黏膜發紅，2d或3d後出現潰瘍，通常停藥周內逐漸愈合，嚴重的口腔潰瘍可持續1周。口腔潰瘍引起疼痛使病人進食困難，此時為白細胞下降期，細菌易由潰瘍面浸入機體，引起全身感染致敗血症的發生。瞭解各種化療藥物引起口腔潰瘍的好發部位及其護理很重要。

　　(1)早期臨床表現：包括刺激性癥狀，如咳嗽、眼睛或黏膜不適，局部出現紅、腫、熱、痛，甚至出現皮膚黏膜壞死；噁心，嘔吐，腹瀉；舌炎，食管炎，口腔潰瘍等，對化療藥物高度敏感者還可以出現過敏反應、白細胞減少及血小板減少。

　　(2)遠期毒性作用：接觸化療藥物的婦女可引起畸胎、流產；致癌作用，部分接觸化療藥物的醫護人員，在若幹年以後有可能發生與化療藥物相關的惡性腫瘤，如白血病。

• 化療藥物危害的防護

　　(1)增強化療藥物的防護意識。執行化療的護十應該經過專業培訓，包括化療的基礎知識、化療的副作用及預防處理、化療潛在的職業危害及防護措施。對可能被動接觸化療藥物的清潔工人、護工等都應該進行相關的教育。作好自我防護，學會如何適當處置被化療藥物血液、體液污染的物品。

　　(2)配製化療藥物的環境。條件允許應設專門化療藥物配製間，在專用層流櫃內配藥；如無條件，可使用密閉櫥，可減少護士被動吸收化療藥物的機會。在一般情況下，臺上配藥，應鋪設吸水紙，以吸附濺出的藥液，以免蒸發造成空氣作者單位：022150內蒙古牙克石烏爾其漢鎮林業醫院污染。

　　(3)配製化療藥物時的防護。配製人員應穿低滲漏的防護衣，帶雙層手套，內層為聚氯乙烯手套，外層為乳膠手套。因乳膠手套有彈性，使用時脹大變薄後會出現一些小孔，藥物可通過一些小孔而接觸皮膚，聚氯乙烯手套無彈性，不易貼附在手上，可起到很好的防護作用。工作台清潔消毒後鋪一次性雙層檯布，上層用吸水材料，接觸工作台的下層用防水材料，使藥液溢出後容易收集。打開安瓿類化療藥物時應輕敲其頸部以保證沒有藥液或粉末留於此處，用小砂輪鋸其頸部75％酒精消毒該處後用無菌紗布包裹，輕輕掰開；稀釋粉劑化療藥時，溶劑應沿瓶壁慢慢註入以防止粉末逸出；抽取藥物時以不超過註射器四分之三為宦，配藥操作完畢後用清水擦拭櫃內和臺面。

　　(4)執行化療時的防護。穿低滲透的隔離衣，戴手套、口罩、圓頂帽及護目鏡；輸化療藥物時，輸液管要先用配製化療同一的溶劑預沖，輸液完畢，沖管後拔管避免藥液殘留在輸液管內，以防止藥液外溢和藥液霧化的危險。

　　(5)操作前後徹底洗手。洗手是降低污染和防止藥液進一步吸收的重要手段，皮膚接觸化療藥後應立即徹底清洗。如不慎濺到眼睛里，要用大量的生理鹽水沖洗。

　　(6)妥善處理用過的物品及污染物。凡是與化療藥物接觸過的針頭、註射器、輸液管、棉球、棉簽等，要收集在密閉垃圾桶內統一處理，不能與普通垃圾等同處理。接受化療的患者，48h內血液、體液、分泌物及排泄物中都含有化療藥，處理這些污物時戴口罩、帽子及手套，患者便後便池沖水2次。化療患者的床單應單獨處理，被污染的區域，要用清水加去污劑清洗3次。

　　(7)增強自身素質。護士應鍛煉身體，定期做檢查，每隔6個月查肝功、血常規及免疫功能，發現問題及時治療。懷孕的護士應避免接觸化療藥物，以免出現流產、胎兒畸形等。