化疗药物

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　　化疗药物广义上是指对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。狭义的化疗药物仅是指对肿瘤的治疗药物，这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。

　　1.骨髓抑制

　　骨髓对化疗敏感，化疗药物长期、大剂量使用时均导致骨髓抑制，通常先出现白细胞减少，然后出现血小板减少，前者多比后者严重，少数可出现严重贫血。如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、羟基脲、高三尖杉酯碱、环磷酰胺，而白消安对骨髓有选择性抑制作用，严重的有阿糖胞苷、柔红比星，因此应注意病人的血常规，预防感染。如白细胞在4×10⁹/ L以下，血小板在8O×10⁹／L以下时，暂停化疗并给予升白细胞的药物或调整化疗药物剂量；血小板低于15×10⁹／L，给予输注血小板；血红蛋白低于80 g／L要予输血治疗；当白细胞下降为1．0×10⁹／L时，采取保护隔离措施，严密监测体温，预防性给予抗生素。

　　护理：减量或停药；预防和治疗感染；口服升白细胞药物；白细胞严重减少时可用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒细胞-单核细胞集落刺激因子；成分输血或输新鲜血；白蛋白、血浆输入；短期血小板显著降低，可用小剂量皮质激素治疗。

　　2.胃肠道不良反应

　　病人焦虑导致营养不良而影响化疗效果。几乎所有化疗药物都有此反应，治疗中引起的恶心、呕吐，使病人感到痛苦而影响病人生活质量。同时，呕吐还可引起脱水、代谢紊乱等反应，严重者不得不终止治疗。目前，虽然临床有新的止吐药，但仍有1／2以上的化疗病人仍出现不同程度恶心、呕吐，因此，如何减轻化疗所致的胃肠道反应，对改善癌症病人的生活质量，提高疗效至关重要。

　　止吐药物目前以5-HT3受体拮抗剂疗效最好，或用甲氧氯普胶、苯海拉明及地塞米松三联镇吐，对轻到中等强度呕吐也有较好疗效。化疗还可引起食欲减退、腹泻便秘等，可对症治疗。做好化疗病人的饮食护理也很重要，选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物为佳。易消化饮食，少食多餐，有利于食物消化吸收，减轻腹胀；含纤维素食物及润肠通便食物的摄人可刺激肠蠕动，促进排便；水分摄人增加，一方面可增强加尿量，促进化疗毒素排出，另一方面可充分软化大便，易于排出；清晨空腹饮温开水，可刺激胃一结肠反射而促进排便。适当的有氧锻炼不仅可增强体质，增加肠蠕动，促进排便，还有助于促进食欲。

　　3.心脏不良反应

　　惠环类是最常引起心脏毒性的药物之一。临床所见轻者可无症状，仅心电图表现为心动过速，非特异性ST改变等，重则出现心肌损伤、心包炎，甚至心力衰竭、心肌梗死等，表现为心悸、气短、心前区疼痛、呼吸困难。如紫衫醇心脏毒性表现为短暂的心动过缓，也可出现严重的传导阻滞、心脏缺血或梗死，所以用药时加以心电监护。柔红霉素的心脏毒性是不可逆的最严重的不良反应，与药物蓄积量有密切关系，如阿霉素蓄积量>6OO mg／m²心肌病发生率可达15%以上。因此，目前推荐阿霉素的累积总剂量不超550 mg／m²，其用药累积量应降低。应用可降低惠环类心脏毒性的药物，如维生素E、乙醇半时，采取保护隔离措施，严密监测体温，预防性给予抗生素。 脱氨酸等，出现心脏毒性时，化疗药物应减量或停用。

　　4.肺脏不良反应

　　包括间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化等。表现为咳嗽、气短、呼吸困难、胸痛等。化疗所致间质性肺炎是指化疗药物在短期内使肺间质出现炎症性反应。其原因是药物所致变态反应，肺问质内血管渗透性增加，局部渗液增多造成肺间质水肿。病人所用的化学药物对肺部有一定毒性，博莱霉素主要用于治疗淋巴瘤、鳞癌和睾丸肿瘤，其导致的肺损伤总的发生率为4%～1O%。此外环磷酰胺是烷化剂，具有免疫抑制性，常用于治疗各种肿瘤、自体免疫性疾病。环磷酰胺也可引起肺损伤，但其发生率低于博莱霉素，其病理变化也为弥漫性肺泡炎症。

　　护理：限制药物总量；肺功能不良、有慢性肺疾患、曾接受过胸部放疗的病人慎用或禁用相关药物；用药期问密切观察肺部症状及X线改变，定期做血气分析及肺功能测定，一旦出现肺毒性应及时停药，给予皮质类固醇、抗生素类等药物治疗。

　　5.肝脏不良反应

　　血清转氨酶、肝脂肪变和肝纤维化等，表现为乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐，甚至出现黄疸。处理措施：化疗前后检测肝功能，出现肝损害时应减量或停药并给予保肝药物及能量合剂治疗。

　　6.泌尿系统不良反应

　　化疗药物易引起肾毒性和化学性膀胱炎。易引起肾毒性的药物有铅类化合物、普卡霉素、丝裂霉素、链佐星、大剂量甲氨蝶呤等，其中以顺铂最易引起肾毒性。临床上可表现为无症状性血清肌酐升高或轻度蛋白尿，甚至少尿、无尿、急性肾衰竭。引起化学性膀胱炎主要药物有喜树碱等。临床上表现为尿频、尿急、尿痛及血尿。护理：化疗期间多饮水，使用顺铂时应保证足够输液量，包括大量输液加利尿剂、脱水剂。

　　7.皮肤不良反应

　　化疗药物可引起的皮肤毒性包括脱发、皮疹、瘙痒、皮炎、色素沉着等。化疗药物外渗是护理工作的风险之一，对化疗药物外渗存在的风险采取针对性的防范，才能保证病人化疗期间的安全，减少护理事故与纠纷。大多数化疗药物都是通过外周静脉造成外周静脉的破坏和对局部组织的刺激。外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)因操作简便、成功率高、安全可靠、保留时间长、并发症少、易于维护的特点等而常用于临床，可减少化疗药物外渗。若外渗，除由专科护理人员进行处理外，家属可冰敷局部24 h，抬高患肢，切忌热敷，24 h后用金黄散等外敷。脱发是很多化疗药物常见的不良反应，所致脱发为可逆性的，通常在停药后1个月～2个月头发开始再生。通过头皮止血带或冰帽局部降温防止药物循环到毛囊可预防脱发。在化疗开始前应告诉病人脱发是暂时的，停药后会复生。条件许可时在化疗中采取半卧位，减轻化疗药对头发毛囊的损伤。

　　8.神经反应

　　主要毒性反应为末梢神经炎，表现为指(趾)麻木、腱反射消失、肢端对称性感觉异常、肌无力、便秘、麻痹性肠梗阻等。神经毒性通常是可逆性的，除了停药和等神经功能恢复外，目前尚缺乏有效的治疗。化疗药物可损伤神经系统的任何部位，引起脑病、脊髓病变、颅神经病变、周围神经病变和卒中样综合征等 。化疗药物致神经毒性主要累及周围神经，对病人的身心健康乃至生活质量产生不同程度的影响。因此，探讨化疗药物神经毒性的机制及其预防措施已成为肿瘤治疗和护理中的研究热点。

　　9.变态反应

　　变态反应发生率为5%～1O%，常见的药物有左旋门冬酰胺酶、紫杉类、蒽环类、铂类、博莱霉素。除门冬酰胺酶外，变态反应的机制大多未明，在用药初始15 min出现的临床症状和体征视为全身性变态反应。表现为颜面发红、低血压、发绀、胸闷、眩晕等，严重致过敏性休克甚至死亡。一旦发生变态反应需立即停药并进行相应的抗过敏处理。

　　10.口腔溃疡

　　口腔溃疡是化疗常见的不良反应，一般发生在化疗后的5d或6d，病人先感觉唇舌麻木，唇及颊黏膜发红，2d或3d后出现溃疡，通常停药周内逐渐愈合，严重的口腔溃疡可持续1周。口腔溃疡引起疼痛使病人进食困难，此时为白细胞下降期，细菌易由溃疡面浸入机体，引起全身感染致败血症的发生。了解各种化疗药物引起口腔溃疡的好发部位及其护理很重要。

　　(1)早期临床表现：包括刺激性症状，如咳嗽、眼睛或黏膜不适，局部出现红、肿、热、痛，甚至出现皮肤黏膜坏死；恶心，呕吐，腹泻；舌炎，食管炎，口腔溃疡等，对化疗药物高度敏感者还可以出现过敏反应、白细胞减少及血小板减少。

　　(2)远期毒性作用：接触化疗药物的妇女可引起畸胎、流产；致癌作用，部分接触化疗药物的医护人员，在若干年以后有可能发生与化疗药物相关的恶性肿瘤，如白血病。

• 化疗药物危害的防护

　　(1)增强化疗药物的防护意识。执行化疗的护十应该经过专业培训，包括化疗的基础知识、化疗的副作用及预防处理、化疗潜在的职业危害及防护措施。对可能被动接触化疗药物的清洁工人、护工等都应该进行相关的教育。作好自我防护，学会如何适当处置被化疗药物血液、体液污染的物品。

　　(2)配制化疗药物的环境。条件允许应设专门化疗药物配制间，在专用层流柜内配药；如无条件，可使用密闭橱，可减少护士被动吸收化疗药物的机会。在一般情况下，台上配药，应铺设吸水纸，以吸附溅出的药液，以免蒸发造成空气作者单位：022150内蒙古牙克石乌尔其汉镇林业医院污染。

　　(3)配制化疗药物时的防护。配制人员应穿低渗漏的防护衣，带双层手套，内层为聚氯乙烯手套，外层为乳胶手套。因乳胶手套有弹性，使用时胀大变薄后会出现一些小孔，药物可通过一些小孔而接触皮肤，聚氯乙烯手套无弹性，不易贴附在手上，可起到很好的防护作用。工作台清洁消毒后铺一次性双层台布，上层用吸水材料，接触工作台的下层用防水材料，使药液溢出后容易收集。打开安瓿类化疗药物时应轻敲其颈部以保证没有药液或粉末留于此处，用小砂轮锯其颈部75％酒精消毒该处后用无菌纱布包裹，轻轻掰开；稀释粉剂化疗药时，溶剂应沿瓶壁慢慢注入以防止粉末逸出；抽取药物时以不超过注射器四分之三为宦，配药操作完毕后用清水擦拭柜内和台面。

　　(4)执行化疗时的防护。穿低渗透的隔离衣，戴手套、口罩、圆顶帽及护目镜；输化疗药物时，输液管要先用配制化疗同一的溶剂预冲，输液完毕，冲管后拔管避免药液残留在输液管内，以防止药液外溢和药液雾化的危险。

　　(5)操作前后彻底洗手。洗手是降低污染和防止药液进一步吸收的重要手段，皮肤接触化疗药后应立即彻底清洗。如不慎溅到眼睛里，要用大量的生理盐水冲洗。

　　(6)妥善处理用过的物品及污染物。凡是与化疗药物接触过的针头、注射器、输液管、棉球、棉签等，要收集在密闭垃圾桶内统一处理，不能与普通垃圾等同处理。接受化疗的患者，48h内血液、体液、分泌物及排泄物中都含有化疗药，处理这些污物时戴口罩、帽子及手套，患者便后便池冲水2次。化疗患者的床单应单独处理，被污染的区域，要用清水加去污剂清洗3次。

　　(7)增强自身素质。护士应锻炼身体，定期做检查，每隔6个月查肝功、血常规及免疫功能，发现问题及时治疗。怀孕的护士应避免接触化疗药物，以免出现流产、胎儿畸形等。