维生素类药物

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　　维生素类药物是指主要用于防治各种维生素缺乏症及作为某些疾病的辅助治疗。大剂量滥用维生素也可引起毒性反应。

　　维生素按用途可分为治疗用维生素和营养补充用维生素两大类。治疗用维生素需按缺乏症选择，一般用单品种，用量采用治疗量。如维生素A用于治疗夜盲症；维生素B₁用于脚气病；维生素B₃用于糙皮病；维生素C用于坏血病；维生素D用于佝偻病等。营养补充用维生素主要应用于饮食不平衡的人群，应多品种、小剂量、经常或连续服用，有利于吸收和利用，可以全面补充各种维生素。维生素按理化性质可分为脂溶性和水溶性两大类。

　　(1)维生素A。长期大量服用会出现疲劳、全身不适、发热、颅压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱发、皮肤干燥瘙痒、食欲不振、四肢痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛、恶心、呕吐等中毒症状。孕妇如服用大量维生素A，对胎儿是有害的，主要表现为新生儿面部、头部、心脏、肾脏、神经系统的先天性缺陷或畸形。

　　(2)维生素B₁.维生素B₁用量过大会引起头痛、眼花、烦躁、心律失常、水肿和神经衰弱。

　　(3)维生素B₆。维生素B₆用量过大可致新生儿产生维生素B 依赖综合征。

　　(4)维生素C。长期大量盲目服用维生素C，可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心、呕吐、胃痉挛等；还可破坏食品中的维生素B₁₂阻碍食物中钙离子、锌离子的吸收，引起维生素B 铜、锌的缺乏。

　　(5)维生素D。长期大量使用维生素D会引起低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体质量下降、肝脏肿大、肾脏损害、骨骼硬化等病症，较佝偻病危害更大。

　　(6)维生素E。长期超剂量(日剂量>800mg)服用维生素E对维生素E缺乏患者可引起出血倾向，改变内分泌代谢，改变免疫机制，影响性功能，并有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险。

　　1.区分治疗性用药和预防性用药

　　在治疗性用药时，使用维生素的指征应明确。如预防维生素D缺乏，成年人口服日剂量0．01～0．02mg(400～800U)；维生素D缺乏的治疗性用药，成人口服日剂量0．02～0．05mg(1000～20OOU)；维生素D依赖性佝偻病，成人口服日剂量0．25～1．5ping(1万～6万U)，最大量日剂量12．50mg(50万U)。用以治疗低钙血症时，需定期复查血钙等有关指标，避免同时应用钙、磷和维生素D制剂。治疗维生素D过量，除停用外，应给予低钙饮食，大量饮水，保持尿液酸性，同时进行对症和支持治疗。明确维生素缺乏症的致病因素：(1)摄入不足：如食谱不合理、偏食、长期食欲缺乏、牙病、老年人吞咽困难等；(2)吸收障碍：肝胆疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、肠瘘、胃大部切除术后、胃肠功能减退、慢性腹泻等；(3)需要量增加：儿童、妊娠及哺乳妇女、特殊工种工人、长期患有消耗性疾病者；(4)长期服用广谱抗生素：可使肠道细菌受抑制而不能合成维生素；(5)烹调方法不当：如淘米过度、煮粥加碱、油炸食物等；(6)药物相互作用：如久服液状石蜡可引起脂溶性维生素的缺乏，长期服用异烟肼易发生维生素B缺乏；(7)某些疾病导致缺乏：孕妇、哺乳期妇女、疟疾患者出现叶酸缺乏、肝肾功能不全者易发生维生素C缺乏，严重肝脏疾病时易出现维生素K的合成障碍。另外，维生素还用于某些疾病的辅助治疗：如过敏性疾病、心血管疾病和缺铁性贫血常辅用维生素C，维生素B_1则辅助用于神经、精神疾病的治疗。

　　2.严格掌握剂量和疗程

　　有些患者认为维生素类药物较安全，可增强人体抵抗力，故可任意使用，这是不可取的。急性中毒可发生于大量摄取维生素A(成人>150万U，小儿>7．5～3O万U)6h后，患者出现异常激动、头晕、嗜睡、复视、头痛、呕吐、腹泻、脱皮，婴儿头部可发现凸起肿块，并有躁动、惊厥、呕吐等颅内压升高、脑积水、假性脑瘤表现。每天服用25万～50万U的维生素A长达数周甚至数年者，也可引起慢性中毒，孕妇服用过量的维生素A，还可致胎儿畸形。

　　3.针对病因积极治疗

　　大多数维生素缺乏是由于某些疾病所引起的，所以应找出原因，从根本上进行治疗，而不应单纯依赖维生素的补充。

　　4.掌握用药时间

　　如水溶性维生素B₁、B₂、C等宜餐后服用，因维生素会较快地通过胃肠道，如空腹服用则很可能在人体组织未充分吸收利用前即排出。此外，脂溶性维生素A、D、E等也应在餐后服用，因餐后胃肠道有较充足的油脂，有利于其溶解，促使这类维生素吸收。

　　5.注意维生素与其他药物的相互作用

　　液状石蜡可减少脂溶性维生素A、D、K、E的吸收并促进其排泄；维生素B₆口服10～25mg，可迅速消除左旋多巴的治疗作用；广谱抗生素会抑制肠道细菌而使维生素K的合成减少；有酶促作用的药物如苯巴比妥、苯妥英钠及阿司匹林等，可促进叶酸的排泄；维生素C能破坏维生素B₁₂；铁剂同服维生素C可增加铁离子的吸收量；维生素C和B₁不宜与氨茶碱合用，也不宜与口服避孕药同服，以免降低药效。