药学保健

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　　药学保健又称药学监护，是指直接、负责地提供与药物治疗相关的服务，其目的是达到改善病人生命质量的确切效果。

　　药学保健的实施内容主要有以下几点：

　　1.药师深入临床，在与医务人员共同工作的过程中，宣传安全

　　高效经济、合理的用药原则，同时通过交流探讨，相互学习，使自己掌握一定的医学、护理学知识，为更好地开展工作奠定理论基础。

　　2.开展血液浓度检测(11]M)，实现给药个体化

　　全面系统地掌握药代动力学的知识是药师的强项，11]M是药师与临床联系的一条重要的纽带。药师应通过或利用这一途径，向临床医师介绍药物的吸收、分布、代谢、清除规律，使临床医师全面了解所使用的药物，而不是仅仅停留在药物的适应症E，如有必要，可通过测定的结果给出具体的给药方案。这项工作如能深入持久的开展，医师将会切实感到自己是安全合理用药的保障。实施11]M工作还可以减少药源性疾病的发生。合理利用卫生资源。

　　3.收集E报药品不良反应(ADR)，参与药物流行病学调查以及再评价工作

　　降低ADR漏报率，使ADR发生率高的药品引起广大医生及患者的注意。据统计，我国目前有十几万人因不合理用药导致严重不良后果；配伍不当、开大处方、随广告用药、药物不良反应等药源性疾病情况严重，滥用抗生素，导致耐药菌增多。20世纪90年代初，我国每年住院患者约5千万，其中5％因ADR在住院过程中发生ADR的约占10％-20％。我国住院患者中，每年有近20万人死于ADR，是I9种主要疾病死亡人数的11倍；2000年发生的PPA事件中，以及拜耳公司生产的西立伐他汀钠片(拜斯亭)与吉非贝齐药品合用有发生横纹肌溶解症不良反应的危险，因此拜耳公司在各国市场(除8本外)停止供应拜斯亭。这一切都在提醒我们，要重视药品安全性问题，尤其是要认识上市后的药品的再评价的重要性。

　　4.药师要面向大众，直接为病人服务

　　现阶段的用药咨询工作，服务对象多为医护人员，咨询主要内容为药品的剂量、规格、价格及商品名等，药品不良反应及药物相互作用等问题仅占极少的比例。随着生活水平的提高，人们的文化素质及保健意识的增强，对医疗服务也提出了更高的要求，不再盲从医嘱、照方吃药，而是要求清清楚楚看病，明明白白吃药。顺应这种形势，医院药学人员应设立用药咨询窗口，咨询电话，直接回答病人的用药咨询，主动介绍他们所服药物的相关知识，如服药注意事项，药物存贮要求，副作用以及如何处理等。对于住院病人，药师应做到为每一位住院病人建立药历，借助高科技手段，采用相关数据如血药浓度、药代动力学等，分析判断药物在病人体内的情况，对使用药物后出现的现象隋效，无效、不良反应)做出科学合理的解释，必要时提出自己的用药方案。

　　5.全面了解病人的药物过敏史，药物相互作用，以及药物和饮食的相互作用发生的情况，合并用药的现状，指导病人合理用药

　　药学保健工作的开展势在必行，而药学保健工作开展的好坏取决于药师知识水平的高低。为了能够很好地把医院药学发展完善起来，我们必须做到以下几点：

　　(1)掌握计算机知识，积极参与药物信息网络的建设，通过互联网获取更多更先进的专业知识；

　　(2)学好外语，以便及时学习国外先进的药学知识和工作思路，不断改进完善自己的工作。

　　(3)学习相关学科知识，药学同医学、护理学、经济学、法学等许多学科都有关联，了解掌握这些知识，才能使我们在工作中得心应手。随着全世界对医院药学工作重视程度的加深及药学工作人员整体索质的不断提高，医院药学工作必将取得丰硕的成果，社会及大众会越来越关注药师的工作，会益发深刻地感到药师在保障大众健康、安全、合理用药中所起的重要作用。

　　药学保健在我国虽然还处于宣传介绍阶段，在开展和实施上存在物质条件(信息与自动化科技的普及、药品的社会化大生产)不足，实施环境(市场管理、法规条例)及公众知识水平不高等重要障碍。但PC已得到药学界和医院药学人员的普遍关注。开展和实施药学保健势在必行，而且也是可行的。因为：

　　(1)有优越的社会制度作保障：我国作为社会主义国家，卫生事业基本属性为社会公益性，从保护人民利益、关心用药者以最小代价取得最佳疗效出发，责任感较西方国家毫不逊色 。

　　(2)开展药学保健的客观条件逐渐形成：随着人民生活的日益提高，对健康保健特别是对用药的要求上升到提高治疗质量，甚至生存质量的高度，因此开展药学保健的客观条件逐渐形成。

　　(3)医院传统供药模式改变：我国制药工业的大规模高质量的发展，医院制剂将会逐渐减少、萎缩；加之医院药剂科现代化管理，根本改变医院传统供药模式。

　　(4)医院药学人员发展方向：电脑的使用，药剂人员剩余，如果医院不思改革进取，固步自封，“下岗”的命运将会落到传统的药师头上。人们需要药学保健，药学保健也是医院药学人员今后的出路，更是发展方向。

　　1.定义：临床药学是临床药师的任务，而药学保健是保护患者健康的一个重要组成部分，是由药师通过特定方式提供的。

　　2.业务范围：临床药学从一开始就朝着专业化的方向发展，临床药学业务独立于药房供应工作，医院药房的这两方面工作有明确的分界线。在有些医院，临床药学甚至完全脱离药房，形成独立的业务部门。临床药师的业务活动面也很窄，局限于某些药物或某类疾病。另外，药学保健强调打破药学部内部的分工，不仅要求所有药师承担为患者保健的职责，而且认为药学部全体工作人员，不论学历、职称、工作性质都是患者保健的提供者。

　　3.工作重点：临床药学并未摆脱“以药物为中心”的服务模式，其工作重点放在药物使用过程的合理性，不看重药物治疗的结果。药学保健的工作模式是“以患者为中心”，其直接目标是用药结果。药师不仅仅是药品的提供者，而且应当对药物使用的结果负责，药师的使命上升到通过合理用药，改善患者生活质量的高度。

　　4.服务对象：临床药学业务的针对性很强，因而只有部分患者得到此类服务，药学保健的服务对象是全体患者，如果药学保健真正开展起来，那么无论患者是住院还是门诊就医，无论在大医院还是小诊所进行治疗都能得良好的药学保健。

　　5.负责对象：临床药学主要是向医生提供药学信息或合理用药建议，这类信息或建议能否起作用最终取决于医生。也就是说，临床药师的“委托人”主要是医生。药学保健的基础是患者承认药师对其药物治疗结果负有责任。药师的委托人是患者，药师必须与患者建立“一对一”的业务关系。

　　6.实践范围：临床药学实践的范围主要限于住院病房，而且是各自独立的。而药学保健的实践范围由患者的需要决定，可以遍及患者接受治疗的各类医疗机构(包括家庭病房)，并在各个医疗机构之间保持连续性，如转院或出院患者的药学保健也要移交给其他医疗机构或负责家庭病房的药师。