临床药学

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临床药学(Clinical Pharmacy)

　　临床药学是指运用现代药学知识，结合临床，以患者为对象，研究药品及其制剂与机体相互作用和应用规律的综合性药学分支学科，旨在用客观科学的指标来研究具体患者的合理用药^[1]。临床药学由药剂学、临床药理学等新理论、新技术发展而成，以药剂学、药代动力学为理论基础，以医药结合为发展方向，以合理用药为目的，确保患者用药安全有效、经济合理。

　　临床药学的发展，是伴随着社会进步，以及医院发展的需要，逐步体现其重要性。医疗体制改革的不断深入以及医院药学的飞速发展，人们生活水平的提高，对健康的要求日益明显，安全、有效、经济、合理用药将日益受到公众的重视。开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学服务，提高医疗质量，是医院药学发展的必然趋势，也是保障人民群众健康的需求。且从根本上忽略了药学服务、药学实践以及药物在临床中对人体的作用。以往各级医院药学部门大多是重视药品的服务，而忽视对人的服务，临床药学的发展，由物向人的工作重点发生转变，将充分发挥药师在临床治疗中的作用。

　　临床药学工作是以患者为中心，参与临床给药方案、提供药物信息和实验室等工作，其核心是临床药师参与临床用药，目的是共同为患者提供最佳的药物治疗，最大限度地发挥药物疗效。同时，开展临床药学服务，医院药学工作人员可以摆脱单纯的辅助科室局面，直接面向并服务于患者，从药品供给转向药学服务，提升药学服务质量，给医药药学增加新内容。

　　近10年，我国临床药学开始取得长足的进展，2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》已提出医疗机构药学部门应提供“以病人为中心”的药学服务，开展以合理用药为核心的临床药学工作。2011年卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部联合发布《医疗机构药事管理规定》中明确临床药学是指药学与临床相结合，直接面向患者，以患者为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科；并重申医疗机构药学部门应组织药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务，开展以患者为中心、以合理用药为核心的临床药学工作；建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。以上政策法规的颁布使得临床药学的发展有法可依，有章可循。目前国内对于临床药师的培养主要是委托临床药师培训基地进行规范化培训，至2012年卫生部先后批准93家医院建立了临床药师培训基地，29个省、自治区、直辖市建立并开展了临床药师培训基地和临床药师培训工作，主要模式为在职岗位培训，培训模式以临床药学实践为主，理论教学为辅，注重用药能力的培养。对于国内临床药学发展现状，已有不少学者开展了调研，如胡明等Ⅲ采用信函式问卷调查，选取600家样本医院、42家临床药师制试点医院进行我国医院临床药学工作开展状况调查。调研结果显示：各级医院开展的主要项目为处方点评、药物不良反应监测及药物信息咨询服务等，而临床药师制试点医院在药历书写、患者用药教育、药物血药浓度监测、制定个体化药学监护、合理用药等项目开展相对较好。相比较杨樟卫等目于2002年对55所医院临床药学工作开展状况调查结果，国内临床药学有了较明显的发展，尤其是在药师参与临床会诊、合理用药评价、药物不良反应监测等方面。

　　1.在国家政策方面

　　自从2002年下发的《医疗机构药事管理暂行规定》中，首次在国家层面提出建立临床药师制后，截至2007年10月，全国共有19个省的44家医院开展了临床药师培训试点工作，2011年1月下发了《医疗机构药事管理规定》，对医疗机构药事管理及临床药师制有关问题作了进一步明确规定。经过10年的探索，临床药师工作模式已初步建立，但所有与临床药师工作相关的政策性要求均散见于各个药事管理文件中，而针对临床药师的专门性规范却迟迟未出，据了解， “十二五”期间，临床药师工作的发展方向已基本明确——向制度化和规范化的方向迈进。

　　2.在临床药学生存的大环境方面

　　医院，是临床药学生存的载体，也是临床药师主要的服务场所，因此，医院对临床药学的重视，是其发展的根本。但是，在现今竞争激烈的医疗环境中，医院为了保护自身的利益，对尚不能创造经济效益的临床药学重视程度不足，加之由于临床药师的主要工作就是规范临床合理用药，制定最合理、经济的用药方案，这必然触及到医师和医院的经济利益，直接导致了临床药学工作的停滞不前。

　　3.在医院管理者和临床医务工作者的观念方面

　　对医院的管理者来说，医院药学的服务模式从药品供应管理向药学技术服务的转型并未得到认同。一些医院的管理部门，特别是一些边远地区的一、二级医疗机构，对临床药学工作认识不足，只设定了临床药师的岗位，做一些资料收集和临床监控的工作，而“药师下临床”这个部分只是有所涉猎，而未曾深入；部分医院的管理者甚至将临床药学视为应付检查的工具，平时可有可无，等到检查时再突击作假。诚然，临床药学工作在现今的经济社会环境中，对于医院显然是一件“烫手山芋” ，因为其工作不但不能增加医院的经济效益，而且还要医院投入更多的人力物力，对医院管理者来说，这项工作做好了，顶多算是锦上添花而已。

　　对于临床医务工作者来说，传统的医疗模式一直是临床医师集诊断与用药于一体，这种观念根深蒂固，加上他们对临床药学的认识仍显不足，认为临床药师的工作侵犯了他们的权利和利益，对药师参与临床治疗不易接受，从而导致临床药师与临床医师、护士无法形成协调合作的工作机制。

　　4.在临床药师人才配备方面

　　(1)临床药学专业人才不足：虽然临床药师制已经在全国大范围地推广实施，但是由于临床药师缺乏，直接导致了我国医院药学发展缓慢。据统计，在医院药师中，90％以上的人员从事调剂、制剂与供应，只有不到5％～10％的人员参与与临床药学有关的服务。根据2011年卫生部发布的《医疗机构药事管理规定》对于药学专业技术人员配备的要求，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。而我国目前二级以上医院7972所，按照要求，共需配备临床药师2万多名，但我国临床药师的数量不足2000人，临床药师的缺口很大。

　　(2)专业人员知识结构不合理：现在很多医院都在现有的药师中培养临床药师，而这些药师虽然是大部分是药学本科毕业，但是由于我国高等药学教育是以化学基础和药学知识为主，生命科学、临床医学等知识匮乏，缺少临床用药知识和实践能力的培养，加上医院对药师培养的重视不足，未能做到系统的培训和继续教育，直接导致了临床药师的底气不足，话语权全无，即使发现了用药不合理的地方，也不敢理直气壮地指出来，与医师的共同语言较少，更谈不上参与和指导医师合理用药。

　　(3)专业人员观念陈旧：现今，多数医院的临床药师都只是在做一些资料收集和临床监控等文书之类工作，并没有实质地与患者、医师接触，对临床用药亦不能实时地发表意见，其观念仍然停留在“以药物为中心”的服务模式上，由于临床用药知识的缺乏，对临床知识的再学习也缺乏应有的热情，使之不想、也不敢下临床。

　　1.改革药学教育模式．培养优秀的临床药学专业人才

　　我国临床药学工作出现发展缓慢、发展不平衡的局面，以临床药学人才紧缺有莫大的关系，而临床药学人才的紧缺、知识结构方面的缺陷与我国药学教育模式、专业设置息息相关。从数量上比较，美国在1997年临床药师已占医院药师总量的38％以上，而我国只占5％；从教育方式上比较，美国的高等药学教育包括课程设置、实习教育和继续教育等，美国的临床药师培养是6年的大学教育加2年的临床实践培训。所有的临床药师均为药学博士。经过系统学习和培训，具备了深厚的临床理论和一定的临床经验，有能力与医护人员、患者交流知识和参与临床诊治和药物治疗，而我国大多数院校设置四年或五年制临床药学本科专业，极少院校设置临床药学硕士专业。所以，我国的临床药学与发达国家临床药学的水平差距很大。临床药师培养的任务非常艰巨，这就要求我们从教育体制上做大动作。改革现有的教育模式，改革现有的专业设置。做好长远的人才培养规划，参考发达国家的教育经验。制订符合我国医学教育和药学教育的新模式、新思路，以期培养出更多优秀的临床药学人才，以满足我国卫生事业的需要，促进我国临床药学工作的顺利发展 。

　　2.建立完善的临床药学法规和临床药师制度

　　加强临床药学法律法规和临床药师制度的建设和完善，是临床药学工作得到顺利进行的重要保障。根据我国临床药学和试点情况和现状．进一步建立健全临床药学工作方面的体制，行政管理部门要制订更加完备的实施制度、法律和法规。根据国内实际和实践工作中碰到的问题和积累的经验，总结制订一系列针对性强、可操作性强、效果显著的政策和操作规程。完善的临床药学法律法规，让医院领导做到有法必依，做真正重视，认真贯彻落实临床药学的任务和工作重点。完善的临床药学法律法规，使广大药学工作者，做到有法可依，有规可循。完善的临床药师制度，让广大药学工作者做到责、权、利清楚明确，让临床药师在临床工作中发挥自已的一技之长，将药学与临床密切结合，确保患者用药安全有，提高医疗水平。

　　3.转变领导观念，加强临床药学工作人员系统培训

　　一个国家的临床药学工作发展，与国家的临床药学工作相关法律法规的建立与健全息息相关，而一所医院的临床药学工作的发展和领导的观念密不可分。单位领导对临床药学工作开展的意义、重要性必须有正确的认识，临床药学工作是经过国内外几十年的临床实践证明的一种行之有效药学改革，是必经之路。领导的重视，必然加大经费投入，建立相关的工作管理制度，以促进该项工作的顺利进行。领导的重视，必然会加大专业人才的引进和加强现有药师队伍的系统培训。由于临床药学教育发展缓慢，临床药学专业人才短缺，故我国绝大多数的医院都是对现有的药师进行临床培训和继续教育，逐渐“临床化”和不断升级。由于现有的广大药师对临床医学知识存在严重缺乏，故如何对现有人员进行业务提高是开展临床药学工作的前提。我们可以从以下途径进行人才培训：①选派一些高学历、高职称、业务能力强、责任心强的中青年药师到全国性的临床药师培训基地进行脱产学习。②聘请医学专家进行教学辅导。③采取医院及科室内部教学交流相结合的方法，挖掘在职专业技术人员自学潜力的优势。然后再通过参与查房、会诊及病案讨论等繁多实践，从工作中汲取经验，不断学习和完善自我。同时医院要制订好激励机制，做到奖罚分明，为开展临床药学工作做好充分的人才保证。

　　4.加大临床药学工作的宣传力度，改变广大患者的传统观念

　　长期以来人们形成的固有观念影响着临床药学工作的开展的进展。广大患者的传统观念是。药师只是从事发药的工作，与临床治疗工作根本没有多大关系，临床只是医生的工作。当临床药师参加临床查房、会诊及病案讨论时。可能广大患者，甚至医护人员都会感到不习惯，这需要一个认识的过程。故扩大临床药学工作的社会影响，扩大临床药学及临床药师的社会认知度是临床药学工作发展中不可缺少的措施。国家主管部门应加强对临床药学工作的宣传力度，通过各种传媒，如：报刊、电视和网站等对临床药学及临床药师工作进行广泛宣传，提高社会认知度。各级医疗机构要一方面安排临床医师长期扎根临床一线，与患者及医、技、护人员进行全面接触和深入交流，通过切实有效的服务，树立临床药师形象。有了良好的社会认知度，才能发挥好药学服务的积极性和主动性。