卫生事业

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卫生事业(Public Health)

　　卫生事业是指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费补助。

　　卫生事业的目标应该是：保证全民族健康素质水平的不断提高。具体政策措施是：以农村为重点、预防为主、防治结合、中西医并重、中西医结合、依靠科技与教育、动员全社会参与。

　　(一)审时度势，认清卫生工作面临的现状

　　应该说经过建国五十多年努力，卫生工作取得了很大的成绩。但是，“非典”和“禽流感”的冲击，暴露出卫生工作中许多不足，也让我们清醒地看到卫生工作存在两大突出问题，一是发展滞后，二是改革滞后。

　　我国的人均卫生投人位居全世界倒数第四位，属卫生投人严重不足的国家之一。我省的卫生投人占财政支出的比例，20世纪80年代平均为3．1％，而到了2002年为1．7％，呈逐年下降趋势。由于卫生投入长期严重不足，我国、我省的卫生事业发展受到很大的制约，尤其是公共卫生和农村卫生发展严重滞后，与社会经济的迅速发展很不相适应。如：疾病控制体系、医疗救治体系和卫生执法监督体系不健全，突发公共卫生事件应急处理能力不足，疫情信息监测报告网络反映不够灵敏等。

　　卫生改革从上个世纪80年代初就开始了，在社会事业这一块起步不算晚，为什么改革滞后呢?多年来，卫生改革虽然招数不少，但是，不管是城市卫生改革，还是农村卫生改革，都没有触及根本。体制没有变，机制没有变，结构没有调整，而且，不少地方和单位在搞活经营的旗号下，还使卫生改革偏离了正确的方向，付出了不小的代价。

　　卫生发展滞后、改革滞后的原因，有认识不足、重视不够、投人不足的问题，更有我们自身的问题，比如，长期以来对卫生工作的内涵理解不透、把握不准，定位不正确的问题。

　　(二)深刻反思，明确卫生事业的定位

　　过去，社会上很多人一谈到卫生，更多的理解为医疗，甚至把卫生就等同于医疗。“非典”以后，人们才知道原来卫生工作并非如此，更多的是公共卫生的范畴，医疗只是其中的一部分。实际上，卫生行政部门多数的精力也是在抓公共卫生工作。可以说是“非典”让我们更加全面、深刻地认识了什么是卫生工作。

　　关于卫生事业的定位问题，过去几十年出现过很多的说法。一会儿是社会福利事业，一会儿是社会公益事业，一会儿又说要推向市场，像办产业那样来办卫生。其实，1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》有非常明确的规定，我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。这次扑灭“非典”疫情的经历给我们以启示，卫生事业的很大部分属于公共产品，是各级政府必须承担的责任之一。当然，医疗有一部分除外。这是其一。其二，长期以来，我们对卫生工作的定位主要在防病治病、满足群众的卫生服务需求这一层面上。“非典”发生后，整个社会出现了一些恐慌，国民经济发展也受到一定影响，国际形象也经受着考验。使我们深刻认识到，卫生工作不仅仅是一个防病治病的问题，也是一个社会经济问题，还是一个政治问题。

　　(三)积极稳妥，全面推进医疗卫生体制改革

　　卫生事业发展一靠投入拉动，二靠改革促进。因此，在各级政府财政加大卫生投入的同时，还要吸纳社会资金，形成“民进”、“国进”的投入格局。同时，还要采取有力措施，加快卫生改革的步伐，促进我省卫生事业快速、健康的向前发展。

　　1.理清改革的总体思路，有计划、有步骤地推进卫生改革

　　最近十年来，我省的卫生改革虽然有所成就，但进展不大。由于缺乏总体设计，改革缺乏系统性，很多单项改革往往牵涉出其他方面的问题而不得不就此止步。同样由于上述原因，使卫生改革得不到党政领导、有关部门和社会各界的理解和支持，也影响了各级卫生部门的改革决心和信心，制约了卫生改革的发展。因此，当前迫切需要加强卫生改革的理论研究，加强卫生改革的宏观思考和设计，从总体上推动卫生改革不断向前发展。

　　一是应制定卫生改革的总体思路和方案的框架。明确以什么为基础来构建我们的卫生服务体制、监督执法体制和卫生行政管理体系。在卫生服务体制方面，应明确对卫生事业内部结构及城乡结构进行调整，以及怎样调整的相关政策。同时，应明确办医政策、政府办医的范围、公立医院的所有制实现形式及相关投入、税收、物价政策；应明确预防保健体制改革的方向、重点和投资政策；应明确基础医学科研和教育改革的走向和筹资政策。此外，对如何处理卫生资源配置上区域规划和市场调节的关系，应该有相应的政策规定。在卫生行政管理体制方面，重点应明确怎样建立健全县以下卫生行政管理体制和合理划分各级卫生行政部门之间的职责与权限的问题。对卫生监督执法的改革，要认真研究如何加强对医疗卫生单位的监督管理这一薄弱环节，做到管行业与管社会并重。

　　二是在制定卫生改革的政策上应实行分类指导、区别对待。卫生事业内部既有福利成分，又有公益成分，还有市场调节的成分；既有公共产品，也有私人产品，还有介于二者之间的混合产品。其特殊性就决定了政策的多样化。因此，在政府干预的程度和手段上应该有所区别。对福利部分或公共产品政府应采取综合手段从严控制，对混合产品政府应该选择性的干预，对纯市场调节的私人产品则除法制、税收干预外，不宜给予其他干预。

　　三是应大力推动卫生行业思想的解放和观念更新。卫生行业思想观念的问题主要表现为：对卫生事业的内在规律和市场经济条件下怎样举办卫生事业的认识没能做到与时俱进，在计划控制与市场调节上容易走极端；思考问题时，喜欢就卫生而论卫生，大局意识不强，全局观不够；对卫生行业暴露出的一些问题不够敏感，处理不够坚决等。这些问题一定程度上制约着卫生改革的深化。解放思想，实事求是，更新观念，应该作为卫生系统的一项长期任务，下大力气逐步加以解决。

　　2.努力探索，建立健全适应市场经济发展的卫生服务体系

　　城市医疗卫生服务体系有两个层次：一是综合性医院、专科医院改革，待卫生部试点后，按照全国统一要求与部署，结合四川实际，及时启动该项改革。二是社区卫生服务体系建设，这是当前工作的主要着力点。为此，政府要高度重视，把该项工作作为城市医疗卫生体制改革的一项重大任务和为民办实事的重要内容，协调有关部门，采取强有力措施来抓，形成“政府搭台，部门唱戏”的格局。要大力实施城市现有卫生资源的重组。对现有政府举办、部门举办和企事业单位举办的一级、二级医院和诊所进行调整，逐步转变为社区卫生服务中心和服务站。社区卫生服务中心由政府举办，社区卫生服务站可由政府举办，也可引入社会力量举办或联办。社区卫生服务机构要按照“六位一体”来进行功能定位和科室设置，履行好普通门诊、预防保健、慢性病防治、康复、健康教育和计划生育技术服务等职责。要建立健全社区卫生服务机构内部运行机制，逐步完善双向转诊机制，切实解决把社区卫生服务机构办成小医院的问题。构建全新的社区卫生服务模式，主动服务，上门服务。建立辖区群众健康档案，提供针对性服务。

　　在农村，重点抓好乡镇卫生院改革、建设与管理。目前，我省乡镇卫生院规划工作已基本完成，改革的重心转移到建立健全卫生院崭新的内部运行机制。公开招聘院长，医务人员实行聘任制，并建立按服务质量和工作绩效进行分配的机制。按照“一无三配套”的标准，加快卫生院基础设施与人才队伍建设步伐，进一步提高其服务能力和服务水平，使之逐步具备医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等六大功能。规范乡镇卫生院的服务标准、用药目录等，完善卫生院预防保健人员考核标准及管理办法。加强村卫生室建设，逐步实现乡村一体化管理。

　　3.积极稳妥，逐步建立农村医疗保障制度

　　一是进一步抓好农村新型合作医疗试点，逐步建立健全医疗保障体系。要总结现有试点经验，逐步扩大试点面。争取用一个不太长的时间，在全省农村构建起新型合作医疗制度的框架，为广大农民提供与经济相适应的医疗保障。二是逐步建立健全农村贫困家庭的医疗救助制度，以缓解农民群众看病难和因病致贫、因病返贫的问题。

　　4.转变职能，努力做到依法行政

　　长期以来，由于职能不清、责任不明，卫生行政部门存在“越位”与“缺位” 的问题。要按照国家的有关要求，将职能规范到“宏观调控、市场监管、社会管理、公共服务”四个方面上来，逐步实现由微观管理到宏观管理、由直接管理到间接管理、由行政管理到依法管理、由单位管理到行业管理的转变。要大力加强对公共卫生和卫生执法监督的管理。当前，尤其要注意加强卫生执法监督这一薄弱环节，大力加强各级卫生执法监督机构与队伍建设，努力完善县以下农村卫生执法监督网络，突出抓好食品卫生、医疗市场及采供血等领域的执法，维护正常的市场秩序，保一方平安。

　　5.坚持原则，确保正确的卫生改革方向

　　为了使卫生改革始终沿着正确的方向稳步向前推进，不管是城市，还是农村，都必须坚持以下原则：

　　一是以德为先。不论是中医鼻祖的医训，还是西医的希波克拉底誓言，无一例外的都是把医德放在首位。古人云： “无德不成医。” 中医药王孙思邈也强调： “人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”，这里讲的是一方济之，德逾于此，而不是一方济之，钱来于此。希波克拉底誓言是“凭我的才能和判断力，我将竭尽全力为患者谋利益，我将一生纯洁而高尚的从事医学事业。”医疗工作是救死扶伤的神圣事业，是不容金钱玷污的。医务人员应以保护人民群众身体健康和生命安全为己任。要当医务人员，就必须以德为先。国外医院常选工商管理毕业的人当院长，目的也不是赚钱，而是精于管理。如果以谋求经济利益为目的的话，那么请问生命值多少钱，怎样来核算价值?康复和致残又怎么计算价值?产品报废了，可以重新制作，一个人死了，怎么使他活过来?如果照搬经济实体、企业的改革做法，这不仅会使医疗改革偏离正常的轨道，违背卫生事业自身发展的规律要求，而且，将可能导致医疗行业的堕落，阻碍医疗事业的改革与发展，其行为也必将受到全社会的谴责。

　　二是以人为本。医疗机构是为有疾苦与病痛者施行救治的地方，所以，不能把它当成经济实体来办，更不能简单地套用企业的做法来进行改革。诚然，在医疗工作过程中经济问题是无法回避的，医疗机构的合理补偿也是必要的，医疗机构也不能不搞核算、厉行节约、精打细算，不能不讲经济效益。但是，决不能单纯去追求经济效益。美国著名的制药公司默克公司的创始人乔治·默克曾说，药物是为人类健康而生产的，不是为了利润。只要我们坚守这一信念，利润必将随之而来。我理解，这里的利润不单是指经济效益，更重要的是社会效益。我们说医疗改革要坚持以人为本，就是要做到处处尊重病人，心中随时装着病人，真正做到急病人所急、想病人所想，一切为了病人。

　　三是以服务质量为中心。医疗卫生工作是保障人民健康和生命安全的特殊职业。这就决定了必须以服务质量为中心，始终坚持“质量第一，质量至上”的原则。所以，任何医疗改革举措都必须有利于改善服务态度，提高服务水平和质量，必须有利于提高医疗技术，增强医疗效果，同时，还要有利于控制医疗费用，用较少的费用，解决老百姓看病吃药的问题。