藥物依賴性

出自 MBA智库百科(https://wiki.mbalib.com/)

　　藥物依賴性是指由於周期性地或連續地用藥而產生的，人體對於藥品心理上的、或生理上的、或兼而有之的一種依賴狀態，表現出一種強迫性地要連續或定期用藥的行為和其它反應。

　　藥物依賴性又可進一步分為身體依賴性和精神依賴性。

　　1.身體依賴性

　　身體依賴性有時亦稱生理依賴性，它是由於反覆用藥所造成的一種適應狀態，中斷用藥後產生一種強烈的軀體方面的損害，即戒斷綜合徵，它使人非常痛苦，甚至有生命危險。致身體依賴性的藥物主要有阿片類和以巴比妥類為代表的鎮靜催眠藥等，可卡因和苯丙胺類中樞興奮劑也可產生身體依賴性。

　　2.精神依賴性

　　又稱心理依賴性，它使人產生一種舒適、愉快的感覺，並且在精神上驅使該用藥者具有一種需周期或連續用藥的欲望，產生強迫覓藥行為，以便獲得滿足或避免不適感。斷藥後一般不出現軀體戒斷癥狀。

　　具有依賴性特性的藥物(或物質)有以下3類：(1)麻醉藥品：阿片類包括天然來源的阿片及其中所含的有效成分，如嗎啡、可待因，也包括人工合成或半合成的化合物如海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、可卡因、古柯葉、大麻等。(2)精神藥物：鎮靜催眠藥和抗焦慮藥如巴比妥類和苯二氮卓類等；中樞興奮劑如苯丙胺、甲基苯丙胺等；致幻劑如麥角二乙胺。(3)其他：如酒精、煙草、揮發性有機溶劑等。

　　對藥物濫用者進行治療的最終目的是戒除毒品，所採取的共同措施是：(1)明確診斷，包括毒品種類和濫用程度；(2)有無其他指徵使得有必要改變通常的戒毒措施；(3)給患者藥物以緩解嚴重的戒斷癥狀。

　　1.阿片類藥物依賴性的治療

　　主要包括以下幾個方面：(1)美沙酮替代法：本方法是使用依賴性程度較低的阿片類藥物美沙酮替代成癮性強的毒品，使成癮者平穩地度過戒斷癥狀發作期，然後遞減美沙酮用量，直至完全撤藥或長期維持。臨床實踐證明，美沙酮能較好地控制阿片類藥物的戒斷癥狀，口服一次作用可維持24小時，不良反應較小，脫癮的成功率高。但美沙酮和其他替代藥一樣，不能剋服阿片類藥物的精神依賴性，無法解除成癮者心理上的用藥渴求，尚有部分成癮者在應用本品一段時間後就對它產生依賴性而不能撤藥，必須繼續用藥來長期維持。(2)阿片受體拮抗劑：預防複發由於美沙酮替代治療的缺點是不能消除毒品的精神依賴，因而戒毒後復吸率很高，成為治療阿片類依賴性的一個難題。根據阿片受體拮抗劑能競爭性占領阿片受體的原理，應用此類藥物能夠消除或極大地減輕阿片類藥物的欣快感，從而減輕戒毒者對藥品的渴求，有助於防止復吸。納曲酮作用持久，一次用藥能維持72小時，且可以口服用藥，據報道，能明顯降低海洛因等毒品脫癮後的復吸率。阿片受體的部分激動劑丁丙諾啡已試用於脫癮治療。(3)可樂定療法：可樂定是一種腎上腺素受體激動劑，能夠激活藍斑核中的：受體，反饋性地抑制去甲腎上腺素素的釋放，解除阿片類藥物的交感能神經戒斷癥狀。本品對輕度依賴者戒毒效果好，缺點是不能剋服成癮者對毒品的心理渴求，解決不了復吸率高的問題。

　　2.鎮靜催眠藥依賴性的治療

　　此類藥物若引起嚴重戒斷癥狀，可發生譫妄和／或驚厥，因此採用自然戒斷的方法不夠安全，常用遞減或潛代療法，目的是從中樞神經系統緩慢地消除鎮靜催眠藥的作用，防止突然斷藥造成中樞興奮性增高，引起反跳現象。(1)遞減法：是讓患者逐漸減少正在濫用的藥物劑量，如原先每天使用40mg地西泮，可以每周遞減50mg，即第一周每天用35mg，第二周每天用3Omg，至第八周可完全停止使用。(2)替代療法：是指多使用長效巴比妥，它的半衰期長，一次用藥，能在24小時內使血藥濃度維持在穩定水平，長效巴比妥的主觀效應低，許多患者服用後都不能體驗到明顯的欣快感，因而戒除起來比較容易。

　　要徹底擺脫藥物依賴性，在選用有關藥物治療的同時，還應配合有效的心理治療及社區療法，以糾正患者在心理上對藥物的渴求，增強自身抵禦重新濫用藥物的能力。

　　1.患者使用方面的規定

　　①必須使用麻醉藥品及一類精神藥品短期鎮痛、止咳的門診患者，門診每張處方註射劑不得超過常用量，只限於醫院內使用，或者由醫務人員出診至患者家中使用，註射劑處方為一次用量，其他劑型處方不得超過3d用量，控釋製劑處方不得超過7d用量；

　　②使用非甾體鎮痛藥品不能達到鎮痛藥品不能達到鎮痛目的的嚴重慢性疼痛患者，國家規定可使用芬太尼透皮貼劑和羥考酮緩釋製劑鎮痛。但病種、用藥時間、用藥方法都有嚴格規定。

　　2.醫生開具處方的規定

　　開具麻醉藥品處方的醫師所在醫療機構必須規定有使用麻醉藥品的許可權，並必須具有執業醫師資格，授予麻醉藥品處方權。開具麻醉藥品應使用專用淡紅色紙質處方，按照《處方管理辦法》處方格式的規定開具處方，書寫完整、字跡清晰。麻醉藥品處方劑量須遵照各類規定執行，開具麻醉藥品處方必須掛號和有病歷記錄。

　　3.管理方面的規定

　　醫療單位要加強對麻醉藥品的管理，禁止非法使用、儲存、轉讓或借用麻醉藥品。麻醉藥品採用五專管理：專人管理、專櫃加鎖、專用賬冊、專用處方、專用登記；①採購管理：憑批准的印鑒及核准的數量到指定醫葯公司購藥，付款應採取銀行轉帳方式，麻醉藥品運輸必須有專人押運；

　　②入庫管理：入庫驗收必須貨到即驗，雙人開箱，驗收記錄雙人簽字，應採用專用記錄本登記，建立專用賬本，專用請領。必須配備保險柜，門、窗有防盜設施；

　　③儲備發放：存有麻醉藥品的門診、急診、住院部等藥房設置的周轉櫃，必須加鎖，保持合理庫存。實行專人管理，建立專賬，進出逐筆記錄。按日消耗統計調劑時應雙人發藥、覆核，交接班應有記錄，發放的針劑必須回收空安瓶，並註意批號是否與發出的一致；

　　④處方管理：麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。