药物依赖性

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　　药物依赖性是指由于周期性地或连续地用药而产生的，人体对于药品心理上的、或生理上的、或兼而有之的一种依赖状态，表现出一种强迫性地要连续或定期用药的行为和其它反应。

　　药物依赖性又可进一步分为身体依赖性和精神依赖性。

　　1.身体依赖性

　　身体依赖性有时亦称生理依赖性，它是由于反复用药所造成的一种适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，它使人非常痛苦，甚至有生命危险。致身体依赖性的药物主要有阿片类和以巴比妥类为代表的镇静催眠药等，可卡因和苯丙胺类中枢兴奋剂也可产生身体依赖性。

　　2.精神依赖性

　　又称心理依赖性，它使人产生一种舒适、愉快的感觉，并且在精神上驱使该用药者具有一种需周期或连续用药的欲望，产生强迫觅药行为，以便获得满足或避免不适感。断药后一般不出现躯体戒断症状。

　　具有依赖性特性的药物(或物质)有以下3类：(1)麻醉药品：阿片类包括天然来源的阿片及其中所含的有效成分，如吗啡、可待因，也包括人工合成或半合成的化合物如海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、可卡因、古柯叶、大麻等。(2)精神药物：镇静催眠药和抗焦虑药如巴比妥类和苯二氮卓类等；中枢兴奋剂如苯丙胺、甲基苯丙胺等；致幻剂如麦角二乙胺。(3)其他：如酒精、烟草、挥发性有机溶剂等。

　　对药物滥用者进行治疗的最终目的是戒除毒品，所采取的共同措施是：(1)明确诊断，包括毒品种类和滥用程度；(2)有无其他指征使得有必要改变通常的戒毒措施；(3)给患者药物以缓解严重的戒断症状。

　　1.阿片类药物依赖性的治疗

　　主要包括以下几个方面：(1)美沙酮替代法：本方法是使用依赖性程度较低的阿片类药物美沙酮替代成瘾性强的毒品，使成瘾者平稳地度过戒断症状发作期，然后递减美沙酮用量，直至完全撤药或长期维持。临床实践证明，美沙酮能较好地控制阿片类药物的戒断症状，口服一次作用可维持24小时，不良反应较小，脱瘾的成功率高。但美沙酮和其他替代药一样，不能克服阿片类药物的精神依赖性，无法解除成瘾者心理上的用药渴求，尚有部分成瘾者在应用本品一段时间后就对它产生依赖性而不能撤药，必须继续用药来长期维持。(2)阿片受体拮抗剂：预防复发由于美沙酮替代治疗的缺点是不能消除毒品的精神依赖，因而戒毒后复吸率很高，成为治疗阿片类依赖性的一个难题。根据阿片受体拮抗剂能竞争性占领阿片受体的原理，应用此类药物能够消除或极大地减轻阿片类药物的欣快感，从而减轻戒毒者对药品的渴求，有助于防止复吸。纳曲酮作用持久，一次用药能维持72小时，且可以口服用药，据报道，能明显降低海洛因等毒品脱瘾后的复吸率。阿片受体的部分激动剂丁丙诺啡已试用于脱瘾治疗。(3)可乐定疗法：可乐定是一种肾上腺素受体激动剂，能够激活蓝斑核中的：受体，反馈性地抑制去甲肾上腺素素的释放，解除阿片类药物的交感能神经戒断症状。本品对轻度依赖者戒毒效果好，缺点是不能克服成瘾者对毒品的心理渴求，解决不了复吸率高的问题。

　　2.镇静催眠药依赖性的治疗

　　此类药物若引起严重戒断症状，可发生谵妄和／或惊厥，因此采用自然戒断的方法不够安全，常用递减或潜代疗法，目的是从中枢神经系统缓慢地消除镇静催眠药的作用，防止突然断药造成中枢兴奋性增高，引起反跳现象。(1)递减法：是让患者逐渐减少正在滥用的药物剂量，如原先每天使用40mg地西泮，可以每周递减50mg，即第一周每天用35mg，第二周每天用3Omg，至第八周可完全停止使用。(2)替代疗法：是指多使用长效巴比妥，它的半衰期长，一次用药，能在24小时内使血药浓度维持在稳定水平，长效巴比妥的主观效应低，许多患者服用后都不能体验到明显的欣快感，因而戒除起来比较容易。

　　要彻底摆脱药物依赖性，在选用有关药物治疗的同时，还应配合有效的心理治疗及社区疗法，以纠正患者在心理上对药物的渴求，增强自身抵御重新滥用药物的能力。

　　1.患者使用方面的规定

　　①必须使用麻醉药品及一类精神药品短期镇痛、止咳的门诊患者，门诊每张处方注射剂不得超过常用量，只限于医院内使用，或者由医务人员出诊至患者家中使用，注射剂处方为一次用量，其他剂型处方不得超过3d用量，控释制剂处方不得超过7d用量；

　　②使用非甾体镇痛药品不能达到镇痛药品不能达到镇痛目的的严重慢性疼痛患者，国家规定可使用芬太尼透皮贴剂和羟考酮缓释制剂镇痛。但病种、用药时间、用药方法都有严格规定。

　　2.医生开具处方的规定

　　开具麻醉药品处方的医师所在医疗机构必须规定有使用麻醉药品的权限，并必须具有执业医师资格，授予麻醉药品处方权。开具麻醉药品应使用专用淡红色纸质处方，按照《处方管理办法》处方格式的规定开具处方，书写完整、字迹清晰。麻醉药品处方剂量须遵照各类规定执行，开具麻醉药品处方必须挂号和有病历记录。

　　3.管理方面的规定

　　医疗单位要加强对麻醉药品的管理，禁止非法使用、储存、转让或借用麻醉药品。麻醉药品采用五专管理：专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专用登记；①采购管理：凭批准的印鉴及核准的数量到指定医药公司购药，付款应采取银行转帐方式，麻醉药品运输必须有专人押运；

　　②入库管理：入库验收必须货到即验，双人开箱，验收记录双人签字，应采用专用记录本登记，建立专用账本，专用请领。必须配备保险柜，门、窗有防盗设施；

　　③储备发放：存有麻醉药品的门诊、急诊、住院部等药房设置的周转柜，必须加锁，保持合理库存。实行专人管理，建立专账，进出逐笔记录。按日消耗统计调剂时应双人发药、复核，交接班应有记录，发放的针剂必须回收空安瓶，并注意批号是否与发出的一致；

　　④处方管理：麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。