疾病預後

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　　疾病預後是指疾病發生後，對疾病未來發展的病程和結局(痊愈、複發、惡化、致殘、併發症和死亡等) 的預測。

　　常見的影響疾病預後的因素包括：

　　(一)患者的機體狀況

　　患者的機體狀況，如年齡、性別、營養、體質、免疫功能、心理狀態等，均可對疾病的預後產生一定影響。如嬰幼兒和老年人與青壯年雖患同樣的疾病，但臨床表現不同，預後也不同。一般前者預後較差，後者預後較好。

　　(二)疾病本身的特點

　　不同的疾病具有不同的特點，也有著不同的預後。某些自限性疾病如上呼吸道感染，無須治療也可自愈，預後良好。某些疾病通過有效的防治措施，干擾致病因素對機體的作用或改變其量，可改善預後，如敗血症雖重，但採用有效的抗生素治療便有可能治愈。此外，由於當代醫學科學發展的限制，還有不少疾病至今尚缺乏行之有效的治療方法，例如晚期癌症廣泛轉移、艾滋病等，雖經積極治療，但多數預後極差，有待醫學科學技術的發展來解決。

　　(三)患者的病情

　　同種疾病病情有輕重之分，病情不同預後也各異。例如癌瘤的大小、生長部位、大體類型、生長方式、浸潤深度、病理組織類型、癌細胞分化程度、是否轉移、轉移部位等；腦出血的部位、出血量等；腦梗死的部位、範圍等均影響疾病的預後。對感染性疾病，除機體狀況之外，侵入機體的病原體的特征，如病原體的數量、種類、亞型、毒力、侵襲力、繁殖力以及入侵門戶、定植部位等因素都可影響病情，也與疾病的預後密切相關。

　　(四)醫療干預效果

　　醫療干預是指醫生為改善患者疾病預後所從事的一切活動，包括各種療法、臨床護理及能夠改善患者不良行為的一切忠告。醫療條件的優劣，直接影響醫療干預的質量。醫療設施先進，服務質量高，防治效果好，則疾病的預後也較好。

　　(五)醫院內感染

　　醫院內感染是指患者在住院期間獲得的感染。大部分醫院內感染患者在住院期間發病，但也有部分患者是在出院後發病的。醫院內感染是直接影響患者預後的因素之一。

　　(六)社會、家庭因素

　　社會經濟發展水平、醫療衛生條件、社會保障體系、家庭關係等都會影響疾病的預後。社會因素對疾病的影響，尤其是對傳染病的影響最明顯。我國解放後貫徹了預防為主的衛生工作方針，對烈性傳染病和某些危害嚴重的地方病如血吸蟲病等積極防治，取得了極大的成功，為世人所矚目。2003年春夏之交的“傳染性非典型肺炎”流行，充分地證明瞭社會因素對傳染病發生和預後的影響。

　　1.常用的疾病預後評價指標

　　用疾病的各種結局的發生概率來捕述疾病的預後，是最簡單的評價預後的方法：但值得註意的是，儘管反映預後的指標相當廣泛，但各個指標的側重點並不相同。因此，應根據不同性質的疾病以及研究的重點來選擇相應的預後指標。以下是幾個常用的指標：①治愈率：某一疾病患者治療後，治愈人數占接受治療患者總數的比例。主要用於病程短且死亡率低的疾病，是反映預後程度與醫療水平的重要標誌：②病死率：在某病患者中死於該病的患者所占的比例，主要用於病程短但死亡率較高的疾病，也是預後程度與醫療水平的重要標誌，但其生物學意義恰好與治愈率相反。③緩解率與複發率：緩解率是指給予某種治療後，進入疾病臨床消失期的病例數占總治療例數的百分比。複發率是指疾病經過一定的緩解或痊愈後又重覆發作的患者占接受觀察患者總數的百分比，這2項指標主要用於病程長、易複發的慢性疾病。④致殘率：指發生肢体或器官功能喪失占觀察患者總數的百分比。⑤存活率：是存活滿Ⅳ年的病例數占所有觀察滿Ⅳ年的病例數的比例，該指標是長病程致死性疾病如各種癌症等最常用的預後指標。

　　應當指出的是，以病死率或存活率反映預後．雖簡單明瞭，但只是提供了某一個時點的預後信息，而並未反映預後的全貌。對於大多數疾病特別是慢性疾病，單個時點存亡的比較是相對片面的，正確的方法是進行生存率分析，而且在分析過程中應當著重註意準確規定觀察的起止時間，正確處理失訪病例與死亡病例，並選用恰當的統計方法。

　　2.生存質量評價

　　隨著醫學的發展，現代醫學模式已經由傳統的生物醫學模式向生物一心理一社會醫學模式轉變。世界衛生組織將生存質量列為新一代健康標準，它代表了所有健康干預手段的最終目標。生存質量是指不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存的體驗。對患者的生存質量進行測評，有助於瞭解疾病對患者生活各個方面的影響，全面反映其生理及心理健康狀況和需求，為準確評價臨床治療干預手段的醫療後果提供參考。可以說，生存質量評價作為一種新的疾病預後評價方法，得到了越來越多的學者的認同和重視。

　　生存質量作為疾病預後的一個重要內容，不僅是描述疾病損害程度的指標或終點．而且也是影響疾病轉歸的預後因數，在各種疾病的研究中得到了廣泛的實踐，為改進臨床治療措施，提高療效水平提供了重要根據。生存質量的評價是通過量表的測量來完成的，量表應該根據研究目的和研究對象來選用。可以選擇已經被廣泛應用的國內外現成的量表，也可以自己制訂量表．但自行制訂的量表要通過信度、效度的考核。如SF-36、NHP(Nottingham Health Profile)等反應較好的普適性量表，上海第二醫科大學口腔醫學院建立的漢語語音清晰度測試字表；還有一些常用於腫瘤研究的量表，如癌症患者生活功能指數量表(FLIC)、Karnofsky體能狀態量表(KPS)、華盛頓大學量表(UW-QOL)等。生存質量在疾病預後評價中多採用單一具體疾病量表。

　　生存質量不僅可以作為預後評價內容，客觀反映機體生活狀況，還可以作為疾病預後的預測因素。例如國外有學者隨訪心臟移植患者的生存質量，建立Cox回歸模型，並估計患者的相對死亡危險度，結果表明：隨著移植前患者生存質量降低，死亡相對危險度也增加。