疾病预后

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　　疾病预后是指疾病发生后，对疾病未来发展的病程和结局(痊愈、复发、恶化、致残、并发症和死亡等) 的预测。

　　常见的影响疾病预后的因素包括：

　　(一)患者的机体状况

　　患者的机体状况，如年龄、性别、营养、体质、免疫功能、心理状态等，均可对疾病的预后产生一定影响。如婴幼儿和老年人与青壮年虽患同样的疾病，但临床表现不同，预后也不同。一般前者预后较差，后者预后较好。

　　(二)疾病本身的特点

　　不同的疾病具有不同的特点，也有着不同的预后。某些自限性疾病如上呼吸道感染，无须治疗也可自愈，预后良好。某些疾病通过有效的防治措施，干扰致病因素对机体的作用或改变其量，可改善预后，如败血症虽重，但采用有效的抗生素治疗便有可能治愈。此外，由于当代医学科学发展的限制，还有不少疾病至今尚缺乏行之有效的治疗方法，例如晚期癌症广泛转移、艾滋病等，虽经积极治疗，但多数预后极差，有待医学科学技术的发展来解决。

　　(三)患者的病情

　　同种疾病病情有轻重之分，病情不同预后也各异。例如癌瘤的大小、生长部位、大体类型、生长方式、浸润深度、病理组织类型、癌细胞分化程度、是否转移、转移部位等；脑出血的部位、出血量等；脑梗死的部位、范围等均影响疾病的预后。对感染性疾病，除机体状况之外，侵入机体的病原体的特征，如病原体的数量、种类、亚型、毒力、侵袭力、繁殖力以及入侵门户、定植部位等因素都可影响病情，也与疾病的预后密切相关。

　　(四)医疗干预效果

　　医疗干预是指医生为改善患者疾病预后所从事的一切活动，包括各种疗法、临床护理及能够改善患者不良行为的一切忠告。医疗条件的优劣，直接影响医疗干预的质量。医疗设施先进，服务质量高，防治效果好，则疾病的预后也较好。

　　(五)医院内感染

　　医院内感染是指患者在住院期间获得的感染。大部分医院内感染患者在住院期间发病，但也有部分患者是在出院后发病的。医院内感染是直接影响患者预后的因素之一。

　　(六)社会、家庭因素

　　社会经济发展水平、医疗卫生条件、社会保障体系、家庭关系等都会影响疾病的预后。社会因素对疾病的影响，尤其是对传染病的影响最明显。我国解放后贯彻了预防为主的卫生工作方针，对烈性传染病和某些危害严重的地方病如血吸虫病等积极防治，取得了极大的成功，为世人所瞩目。2003年春夏之交的“传染性非典型肺炎”流行，充分地证明了社会因素对传染病发生和预后的影响。

　　1.常用的疾病预后评价指标

　　用疾病的各种结局的发生概率来捕述疾病的预后，是最简单的评价预后的方法：但值得注意的是，尽管反映预后的指标相当广泛，但各个指标的侧重点并不相同。因此，应根据不同性质的疾病以及研究的重点来选择相应的预后指标。以下是几个常用的指标：①治愈率：某一疾病患者治疗后，治愈人数占接受治疗患者总数的比例。主要用于病程短且死亡率低的疾病，是反映预后程度与医疗水平的重要标志：②病死率：在某病患者中死于该病的患者所占的比例，主要用于病程短但死亡率较高的疾病，也是预后程度与医疗水平的重要标志，但其生物学意义恰好与治愈率相反。③缓解率与复发率：缓解率是指给予某种治疗后，进入疾病临床消失期的病例数占总治疗例数的百分比。复发率是指疾病经过一定的缓解或痊愈后又重复发作的患者占接受观察患者总数的百分比，这2项指标主要用于病程长、易复发的慢性疾病。④致残率：指发生肢体或器官功能丧失占观察患者总数的百分比。⑤存活率：是存活满Ⅳ年的病例数占所有观察满Ⅳ年的病例数的比例，该指标是长病程致死性疾病如各种癌症等最常用的预后指标。

　　应当指出的是，以病死率或存活率反映预后．虽简单明了，但只是提供了某一个时点的预后信息，而并未反映预后的全貌。对于大多数疾病特别是慢性疾病，单个时点存亡的比较是相对片面的，正确的方法是进行生存率分析，而且在分析过程中应当着重注意准确规定观察的起止时间，正确处理失访病例与死亡病例，并选用恰当的统计方法。

　　2.生存质量评价

　　随着医学的发展，现代医学模式已经由传统的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变。世界卫生组织将生存质量列为新一代健康标准，它代表了所有健康干预手段的最终目标。生存质量是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存的体验。对患者的生存质量进行测评，有助于了解疾病对患者生活各个方面的影响，全面反映其生理及心理健康状况和需求，为准确评价临床治疗干预手段的医疗后果提供参考。可以说，生存质量评价作为一种新的疾病预后评价方法，得到了越来越多的学者的认同和重视。

　　生存质量作为疾病预后的一个重要内容，不仅是描述疾病损害程度的指标或终点．而且也是影响疾病转归的预后因子，在各种疾病的研究中得到了广泛的实践，为改进临床治疗措施，提高疗效水平提供了重要根据。生存质量的评价是通过量表的测量来完成的，量表应该根据研究目的和研究对象来选用。可以选择已经被广泛应用的国内外现成的量表，也可以自己制订量表．但自行制订的量表要通过信度、效度的考核。如SF-36、NHP(Nottingham Health Profile)等反应较好的普适性量表，上海第二医科大学口腔医学院建立的汉语语音清晰度测试字表；还有一些常用于肿瘤研究的量表，如癌症患者生活功能指数量表(FLIC)、Karnofsky体能状态量表(KPS)、华盛顿大学量表(UW-QOL)等。生存质量在疾病预后评价中多采用单一具体疾病量表。

　　生存质量不仅可以作为预后评价内容，客观反映机体生活状况，还可以作为疾病预后的预测因素。例如国外有学者随访心脏移植患者的生存质量，建立Cox回归模型，并估计患者的相对死亡危险度，结果表明：随着移植前患者生存质量降低，死亡相对危险度也增加。