社区卫生信息化

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　　社区卫生信息化是指以健康信息为核心、管理信息为纽带、分析决策系统信息为主导的全面信息化进程。它体现了现代信息技术在医疗卫生领域的充分应用，有助于实现资源整合、流程优化，降低运行成本，提高服务质量、工作效率和管理水平。

　　1.实现主动式动态活档管理。健康信息能在居民每一次体检、门诊或住院中收集和完善。打破了传统上孤立的、静态的健康档案管理模式；形成了一体化的、动态的电子健康信息仓库。

　　2.健康档案内容包括了从儿童到老年保健的全程信息，与现有的其他健康信息相比具有内容完整、信息规范的特点，采用模块式组合，由核心部分和专项部分构成。核心档案部分主要包括人口学资料、健康状况、简单的物理学指标、主要危险因素和社会适应以及对现有卫生资源的利用。专项部分主要为适应老年人、妇女、儿童等各种重点人群和疾病人群管理需要而设计。

　　3.建立健康信息数据中心,健康信息的浏览和查询可以在任何需要的地方体现，使用者非常方便地将社区有关人群的健康信息及与健康信息相关的信息调出来，能够把个人的疾病的历程进行串联，使全科医生能够根据病程，做出准确快速的诊断。

　　4.建立以电子病历为基础的疾病电子监测网络，通过对重大疾病和急性传染病的主要诊断指标的动态监测和智能分析，为卫生管理部门及时提供疾病预警和疾病发展趋势的视图。

　　社区卫生信息化主要是指应用于社区卫生服务中的信息技术。社区卫生服务内容概括为预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导的“六位一体”业务，也是实现建立居民“电子健康记录”的起点。社区卫生服务机构作为公共卫生服务网络的网底，也是卫生相关信息的重要采集源头，因此，建立健全社区卫生信息系统不仅有助于完善和规范社区卫生服务的功能、提高社区卫生服务质量、推动社区卫生服务体系的深入发展，而且有助于促进卫生信息系统的整体进展、加快卫生信息化建设步伐。根据北京地区的经验，社区卫生信息化建设模式与卫生服务站的建设模式是紧密相关的，可以分为三种模式。

　　1.自己建设整合困难

　　卫生系统原来对一级医院的定位就是社区服务，并且进行了全科医生培训工作。随着国家对社区卫生工作的重视，在补偿机制、服务内容、场地等问题上对这些医院进行了相应的调整，不少一级医院成为社区卫生站的重要来源。这些社区卫生站的信息化建设继承了原来一级医院信息化的特点：

　　(1).系统相对独立。由于原来的各一级医院基本是各自为政，相互之间缺乏联系，因此各个系统基本只考虑了本医院的需求，没有考虑到对外的联系。

　　(2).功能相对简单，尤其是没有区域信息。原来一级医院规模都比较小，系统的主要功能是满足挂号、收费、药房管理，只有很小的一部分统计功能，主要满足医院内部使用。

　　(3).系统提供商一般规模不大。由于一级医院在信息化方面的投入有限，因此对大型的HIS厂商缺乏吸引力，很多为一级医院提供产品的公司都是规模较小的公司。

　　由于以上特点，这些社区卫生站的信息化整合很困难。若要采用系统集成的方式，这些小规模的系统开发商是否具有足够的实力是一个需要认真考虑的问题，再加上还需要标准化等工作，其工作量可能要比建立一套新系统大。而如果采用全部重新开发一套系统的方案，则系统的切换、人员的培训、原使用者的抵触等都是将要面临的难题。

　　2.挂靠医院难于互通

　　某些区域的社区卫生站是挂靠在某家三级医院下面的，一般由三级医院派大夫负责社区卫生站的工作，病人可以实现在社区卫生站和三级医院之间相互的转诊。但是由于三级医院在人力、物力、财力等方面的限制，这种社区卫生站的数量有限，并且由于所依托的三级医院的位置问题，这些社区卫生站很少能正好覆盖一个自然区域。

　　这些社区卫生站的信息化建设有些是依托大医院完成的，使用的是大医院HIS的简化版本或者是其中的一个模块。所以这些社区卫生站与所依托的三级医院之间的信息互通是可以保证的。

　　但是这也为这些社区卫生站今后的信息化建设造成了不利的影响，主要表现在和其他社区卫生站、其他三级医院信息不能互通，无法为整个区域提供卫生信息。如果对这些信息系统进行改造，由于这些卫生站的信息系统和原来依托的三级医院的信息系统结合很紧密，反而会造成改造上的巨大困难。

　　3.区域规划不利转诊

　　自从改革开放以来，人民群众的生活水平快速提高，与此同时，一些地区的政府也逐步富裕起来，因此有些地区政府出资，对社区卫生资源进行了重新整合，明确了补偿机制，促进了社区卫生站的发展。在进行场地、设备、物资、人员等整合的基础上，地方政府也没有忘记系统的整合。社区卫生站所用的系统一般采用的是政府出资进行招标采购的方式，除了可以满足各卫生站的需求外，还对整个区域的社区卫生信息进行了统一规划，可以进行统一的管理。

　　区域卫生规划的实施保证了各个卫生站之间信息的统一及互通，可以进行资源的统一配置，对区域内卫生站的建设及发展有很大的帮助。统一的信息系统需要与大型医院互通，以实现大家期望的双向转诊，检查结果相互查询等内容，这也是一件非常复杂的系统工程，需要建立一整套完整的体系，通过优化资源配置，同时进行业务和信息化整合才能达到最好的效果。