护理质量管理
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护理质量管理是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。是通过对护理服务工作的管理过程评价、判断，对护理质量实行有目的的控制过程，检查病人得到的护理效果。
护理质量管理首先必须确立护理质量标准，有了标准，管理才有依据，才能协调各项护理工作，用现代科学管理方法，以最佳的技术、最低的成本和时间，提供最优良的护理服务。护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一，它直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等。在医疗市场竞争日益激烈及人们生活水平不断提高的今天，如何把握护理质量管理的重点，确保护理质量的稳步提升，提高患者的满意度，是护理管理者的中心任务，也是医院护理工作的主要目标。
护理质量管理思想没有体现现代质量管理思想，传统质量管理认为：达到“符合性”技术标准就是高质量，质量问题是作业线的恶果，这过分强调工人文化水平和劳动力素质对质量的影响，不能追求“零缺陷”。多年来，我们在护理质量管理工作中仍然受到这种传统观念的影响。护理质量管理的目标将致力于提高患者的生命质量和生活质量。护理质量管理应转变质量管理模式，在结合国情的基础上借鉴发达国家的经验，建立符合以服务对象的需求为导向、更加注重预防质量问题发生的质量管理指标和评价机制。以全面质量管理为基础，以健全的质量保证体系为核心，以信息控制为手段的护理质量保证管理，将成为21世纪护理质量管理的发展方向。
护理质量评价内容更加完善护理质量经验管理，对质量只进行简单的事后检查和评比，缺乏有效的监督和反馈机制，没有科学标准和量化指标。护理质量指标管理，采用常用的护理工作指标进行统计、分析，来评价护理质量的优劣，尽管还存在缺陷；但这已是向护理质量科学管理迈出了重要一步。它将工作效率指标纳入了护理质量评价体系，从护理质量、管理质量和工作效率三个方面全面考评护理质量指标，使护理质量评价更具有科学性。护理管理人员在实际运用过程中，不断总结经验，从理论上对其加以完善。周素鲜等[5]通过设立合理的工作效率指标，客观、求实的评价不同病种、不同编制护士人数、不同护理难度、不同护理工作量的护理单元完成其护理管理的情况，使护理质量评价指标不但具有可控性和说服力；而且，纠正了管理造成的偏差。
护理质量管理实施的原则与步骤护理质量管理应遵循6大原则，即以患者为中心、预防为主、事实和数据化、质量标准化、以人为本和持续改进。护理质量管理的具体实施主要包括以下几个步骤：
③制定质量标准，规范护理行为；
④构建质量信息反馈系统。
护理质量管理的重要性是护理的服务对象决定了护理质量的重要性。高质量的护理质量管理，有助于提高病人的生命质量。护理质量管理是在提高医疗水平方面占有重要地位。护理质量管理内涵的多样性和复杂性，要求全面管理，抓好全过程的质量关，护理在向着：咨询—保健—预防—治疗—护理—康复—个体化发展。
护理质量管理的工具[1]
PDCA管理循环戴明环（DemingCycle）是由美国质量管理专家戴明博士于1954年提出的，是全面质量管理最基本的工作程序，包括计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）和处理（action，A）4个步骤组成，构成了护理质量呈螺旋上升趋势。PDCA是解决复杂和多方面临床护理质量问题的一种系统的、逻辑的和准确的管理方法〔7〕。20世纪90年代中期，PDCA管理循环首次引入到护理领域，在不同的护理管理层面或切入点都取得了较好的管理成效。
质量管理圈（qualitycontrolcircle，QCC），是全面质量管理中的具体操作方法之一，通常按8个步骤进行，即组圈、选定主题、现况分析、制定活动目标、检查对策、实施对策、确认成效及标准化。如今已广泛应用于病房管理、专科护理、健康教育等护理质量管理的各层各面，实现了护理质量管理以物为中心的传统管理模式向以人为中心的现代管理模式的转化，体现并强调了全员、全过程、全部门质量控制的全面质量管理理念，对促进护理人才队伍发展亦有重要实践意义。
根本原因分析法（rootcauseanalysis，RCA）RCA是回顾性的失误分析方法，美国JCAHO1997年引入医院用于调查不良事件。RCA的目标是找出问题、原因、措施，主要内容是对系统运行过程中差错或事件发生的背景、人员、地点、时间等进行系统地、详细地分析和归纳，以找出直接原因，同时分析和直接原因相关的辅助因素所起的作用，再根据所占的比重确定各类根源相互之间的因果关系，在此基础上确认引发事件的根本原因，最后列出改善计划、实施步骤和评价标准
五常法源于日本，即常整理（seiri）、常整顿（seiton）、常清洁（seiso）、常规范（seiketeu）和常自律（shitsuke），也称5S。它是一个由内向外，由物到人，由软件到硬件，由理论到实践，由制度到流程，由考评到自省的完整而系统的管理体系。目前主要用于提升护理管理的质量水平，尤其是环境、仪器、物品的管理
6-Sigma管理“Sigma”，音“西格玛”，来源于希腊字母“σ”，在统计学中表示与平均值的标准偏差。在护理质量管理领域中，6σ意味着“每100万个操作仅有3．4个缺陷或失误”。主要包括一个流程改进模式（definemeasureanalyzeimprovecontrol，DMAIC），即界定、测量、分析、改进、控制。该流程用于护理作业每一个环节的改善，适用于提升患者满意度和改进护理。
另外常用的是失效模式（failuremodesandeffectsanalysis，FEMA），通过护理风险构成因素分析，计数预见风险系数，提出控制方案，达到护理风险的预控。目前较多的用于减少用药差错、降低医院感染和规避跌倒损伤等项目研究。
