迴避型人格障礙

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迴避型人格障礙（Avoidant Personality Disorder; AvPD；APD）

　　迴避型人格障礙或譯畏避型人格障礙、逃避型人格障礙、畏懼型人格違常，屬於人格障礙的一種。20世紀初，精神病醫生和優生學家Bleuler和Kretschmer首先給迴避型人格障礙下了定義。

　　在美國精神醫學學會編著的《精神障礙診斷與統計手冊》（第五版）（簡稱為DSM-5）一書中，將迴避型人格障礙定為一種社交抑制、自我感覺能力不足和對負性評價極其敏感的心理行為模式。

　　因為害怕在別人面前丟臉，此類患者經常選擇可獨立完成工作的職業，以降低與人社交的機會。有些患者會幻想與他人擁有完美、被愛和被別人接受的關係，不過因他們覺得自己不值得擁有這些關係，所以並不主動去追求。他們只有在確信不會被拒絕的情況下才願意與人建立關係，並只關註自己的缺點，經常貶低自我。

　　ICD‐10指出APD的特征包括：

• 泛化的緊張感與憂慮
• 相信自己在社交上笨拙，沒有吸引力或不如別人
• 在社交場合過分擔心會被人指責或拒絕
• 除非肯定受人歡迎否則不肯與他人打交道
• 出於維護軀體安全感的需要，在生活風格上有許多限制
• 由於擔心批評、指責或拒絕，迴避那些與人密切交往的社交或職業活動。

　　美國《精神疾病診斷與統計手冊》中對迴避型人格的特征定義為：

• 很容易因他人的批評或不贊同而受到傷害。
• 除了至親之外，沒有好朋友或知心人（或僅有一個）。
• 除非確信受歡迎，一般總是不願卷入他人事務之中。
• 行為退縮，對需要人際交往的社會活動或工作總是儘量逃避。
• 心理自卑，在社交場合總是緘默無語，怕惹人笑話，怕回答不出問題。
• 敏感羞澀，害怕在別人面前露出窘態。
• 在做那些普通的但不在自己常規之中的事時，總是誇大潛在的困難、危險或可能的冒險。

　　首先，迴避型人格障礙與遺傳有關。Ted Reichborn-Kjennerud和Nikolai Czajkowski等人（2007）通過研究女性雙生子發現，迴避型人格障礙和社交恐懼症在基因上的易感性是相同的，而攜帶相關基因的人會發展處何種障礙，更多與其特定的環境因素有關。

　　在這些特定的環境因素中，早年的情感忽視尤為重要。認知理論家提出，迴避型人格障礙個體發展出功能失調的信念，認為自己沒有價值，這是生命早期被重要他人拒絕的結果。他們主張，遭受父母拒絕的孩子會得出這樣的結論：“如果我的父母都不喜歡我，還有誰會喜歡我呢？”因而他們迴避與其他人交流。他們的想法是這樣的：“一旦人們認識我，他們就會發現我真的很差勁。”當必須與其他人交流的時候，他們會變得不自信和神經質，心想：“我一定要在時時處處都取悅對方，否則她就會批評我。”他們也傾向於低估自己從他人那裡得到的正性反饋，認為其他人只是出於禮貌，或者尚還沒有發現他們有多麼無能（Beck&Freeman，1990）。

　　和迴避型人格障礙的人建立治療關係，通常是長期而又徒勞的，其原因有很多，但事實情況的確如此，可能精神科醫生一輩子也不會遇見一位迴避型人格障礙的患者主動前來尋求治療。

　　首先，他們往往認為專業人士不會理解他們的內心世界。他們認為他們自己的想法、想法和需求會被專業人士拒絕。一旦心理治療師獲得了他們的信任並建立了牢固的關係，那麼我們可能會看到進步。但是，如果這種信任永遠不會出現，我們就不太可能看到任何可以增強患者希望的進展。

　　患有迴避型人格障礙的人需要解決以下問題：

　　重新制定功能失調的框架；

　　研究他們的自動化思維和認知歪曲；

　　探索他們迴避行為的起源；

　　回想一下引起不適的經歷；

　　加強社交習慣，這可能對他們的日常生活有所幫助；

　　製作進度圖，更好地瞭解他們的迴避行為；

　　通過團體治療提高他們的社交技能；

　　改善他們的自我形象；

　　正如您所見，專業人員可以使用多種治療策略對這些患者進行干預。一些新的研究表明，某些治療方法可能會對這種疾病有所幫助。這其中，認知行為療法、理性情緒療法、心理動力學療法以及系統脫敏療法尤為有用。

　　美國國家流行病學調查的數據顯示，2.4%的人患有迴避型人格障礙（Avoidant Personality Disorder）。他們敏感、謹慎，生活在自己的孤獨的殼裡。他們害怕被傷害、被評判或者被拒絕。他們有一種極端的逃避欲望，無法處理生活中的恐懼和焦慮。最終，他們為建造了心靈的堡壘，並讓自己藏身於此。

　　艾米麗·迪金森

　　美國詩人艾米麗·迪金森是迴避型人格障礙的最好例子。勞倫西·米勒博士在她的書《從困難到煩惱》中詳細剖析了這位著名詩人的迴避經歷，她逐漸遠離世界，直到完全回到自己的房間。

　　她的許多詩句，像“但是早上——不想要我——現在——所以——晚安——白天！”之類的詩句都反映了這位隱士的內心世界。迪金森的文字展示了在她自己的小世界陰影中，面對著來自一個不屬於自己的社會時感到的不適。她的許多戀愛關係給她帶來的失望多於快樂。

　　超人（Superman)

　　（1978,1980, 1983, 1987 所推出的一系列影集）Clark Kent是超人在劇中的另一個身分，他是一個脾氣很溫和的報紙採訪記者。他在劇中那種不愛出風頭的個性，經常出錯的一些滑稽的動作以及對於劇中女主角Lois Lane疏遠的愛的表現都是說明逃避人格行為很好的例子。

　　直到永遠（Always)

　　Brad Johnson扮演一個資淺飛行員的角色，他嚮往成為一個水上轟炸機的駕駛員。劇中他和那位已故飛行員女朋友之間的發展相當緩慢。他在劇中“Aw, shucks,ma'ma”的方式和抑制的行為都是逃避人格疾患的特質。