綜合醫療保險

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綜合醫療保險(Comprehensive Medical Insurance)

目錄

什麼是綜合醫療保險

  綜合醫療保險是指保險人被保險人提供的一種全面的醫療費用保險。其費用範圍包括醫療費用、住院費用和手術費用等一切費用。這種保單保險費率較高。該類保單通常需要確定一個較低的免賠額和一個恰當的分擔比例(如85%等)。[1]

綜合醫療保險的特點[2]

  與普通醫療保險相比,綜合醫療保險的特點在於:

  (1)保障範圍廣。綜合醫療保險對各種住院和門診費用都提供了廣泛的保障,其保險責任一般包括:住院床位費、檢查檢驗費、手術費、診療費。此外,綜合醫療保險的保險責任還包括對門診醫療費用,某些康復治療費用,如假肢、人工關節和輪椅及救護車費用等的補償。對上述醫療費用項目,綜合醫療保險的給付限額相對較高,甚至只有一個總的保險金額給付限額,這與基本醫療保險是不同的。綜合醫療的除外責任也比基本醫療保險要少得多。

  (2)保費高。由於保障範圍寬泛,綜合醫療保險的保費比普通醫療保險高。

  (3)風險共擔。綜合醫療保險合同中都會確定一個比較低的免賠額,並規定保險公司被保險人對費用的分擔比例,實行費用風險由保險公司被保險人共同承擔的做法,以期實現對費用的控制,防範道德風險的發生。

  (4)補充作用。綜合醫療保險從形式上看,主要有綜合型大病高額醫療保險、與普通醫療保險相銜接的補充型大病高額醫療保險兩種;從內容上看,有些綜合醫療保險的保險責任中還包含有預防保健服務的費用。可見,綜合醫療保險的主要作用在於為那些沒有社保的個人或團體提供較為充分的醫療保障,因此,該類產品一般不存在醫療服務費用的單項限額,只有一個總的賠付限額。

參考文獻

  1. 陶存文.人壽保險理論與實務.高等教育出版社,2011.02
  2. 李瓊.解讀健康保險.武漢大學出版社,2009.04
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