医疗制度

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　　医疗制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。

　　从中国医改历史来看，中国医改走了两条截然不同的路。第一种是计划经济时期立足于公益性目标的模式。在政府强有力的主导下，中国用占GDP百分之三左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，成绩十分显著，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。但这种模式也带来一些不良后果，第一，医院全部属于国有和集体所有性质，医护人员捧的都是铁饭碗，干多干少一个样，干好干坏一个样，导致医护人员对待工作缺乏主动积极性，甚至对患者恶言相向，冷漠以对。医生没有动力提高自己的医疗水平，导致医疗水平停滞不前；第二，医疗投入费用给财政带来巨大压力，难以为继；第三，城镇公费医疗和劳保医疗制度一直存在着对患者约束不足，一人生病全家吃药、小病大医成为社会常态，浪费了有限的医疗资源。

　　第二种是改革开放后的商业化、市场化的医疗制度模式。在这种制度模式下，公有制为主体，多种所有制并存。原来的公立医院等医疗机构作为一种自收自支的企业模式完全参与到市场竞争中。这种模式下主要的缺陷就是造成了“看病难、看病贵”问题。很多医院和医生出于利益最大化的目标，要求患者进行一些不必要的检查检验项目，给患者开一些不必要的药物，不仅浪费了医疗资源，还造成了严重的医患矛盾。在现有的城镇医疗保险制度下，去几次门诊甚至比生大病住院花的钱多，因为大部分地区对门诊费用不给予报销，即使报销的地区，报销比例也极低，患者发现自己看不起病，所以小病扛着扛成了大病，这种医疗制度违背了预防为主的医疗理念。患者需要做手术而没有给医护人员红包而导致患者没有被好好对待的一些报道不绝于耳。由于地区经济发展水平不同，全国医疗资源分布很不平衡，高水平医疗人才医疗设备集中在大中城市。当患者千里迢迢赶到某医院就诊时，发现自己要能顺利挂上专家号，还要被黄牛宰一刀。不断升级的医患矛盾促使中国政府实施了2009，2011新一轮医疗改革。这一次医疗改革提出了公立医院非营利性思想，组织投入促使广大农民参与农村医疗合作保险，对药物定价也提出了改革思路。但是这次改革并没有动摇市场化的医疗制度模式，虽然医疗保险覆盖群体有了极大提高，但是“看病难看病贵”问题没有得到解决。例如农民参加农村医疗合作保险后从原来的看病完全靠自己，到现在的看普通门诊也能报销一定金额，是不是真的大大减轻了患者负担呢?实际情况并不理想，农民收入不高，而医疗费用过高，就医看病依然可能会使某个家庭因病致穷，城镇家庭同样如此。

　　医疗卫生问题已日益成为困扰民生的三大问题之一，生、老、病、死是每个人都不可避免的，因此医疗卫生与每个居民的切身利益都是密不可分的。党的十六大提出，要建立和谐社会，要切实解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，要实现好、维护好、发展好最广大人民群众的根本利益。医疗问题事关人民群众的根本利益，应得到国家的高度重视，特别是在当前瓶农村建设正如火如荼地进行之时，切实解决广大农民群众的“看病难”、“看病贵”问胚更是目前的当务之急，已到了非解决不可的关头了。

　　第一、加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗。首要的是要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户，要划定各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付；起付标准以上，最高限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例：超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径加以解决。

　　第二、要完善新型农村合作医疗制度。不但要使农民有地方看病，还要有钱看病。这就需要进一步深化乡镇医院的改革，规范其医疗服务行为、更新其医疗设备、提高其医疗业务水平；加强药品购销监管，让农民明明白白看病买药，切实减轻农民负担；加强定点医院的审批和检查，不管那种所有制形式，只要条件具备，人民群众满意的医院和药店都可以作为定点医疗和药品供应机构，而对那些靠医保养身的医院应及时予以取消。

　　第三、打破城乡、所有制等界限，建立覆盖全民的、一体化的体制。除了要积极推进新型农村合作医疗制度的建立，还要建立和完善以市级疾病预防控制机构为中心、各级医疗卫生机构为基础的重点疾病检测信息化网络，进一步提高对疫情和疾病信息的监控能力；重点加强政府举办的城市社区卫生服务机构的基础建设：只有这样，才能更好地实现社会公平，保障全体公民的基本健康权益，也可以避免体制分割所造成的利益集团分化以及由此产生矛盾和冲突。

　　第四、要彻底打破“医药合谋”，全面推进医药分开，解决药价一直居高不下的问题。一方面，医院可以向厂家统一采购药品，减少中间环节，减低药品进价；另一方面，实行医药分开核算、分开管理，改变以药养医的局面，提高医务人员的待遇，真正体现“医”的价值；

　　第五、重视社区医院的建设，完善社区卫生服务。医院商业化运作以后，由于优胜劣汰，导致大医院的技术水平、设备条件越来越高，而初级机构，尤其是农村乡镇医院、城市社区医院等逐步萎缩，很多甚至到了无法生存的地步。而目前有关改革政策的导向都是“抓大放小”，这种思路存在重大缺陷。要想解决老百姓看病难的问题，需要优先发展和确保的是初级医疗卫生服务机构。而不是那些三级以上的大型综合医院。因此必须重视社区医院的建设，只有它的崛起，才能打破大医院一手遮天的现状。

　　此外，还要打破医药界的“潜规则”，坚决遏制医疗腐败，“潜规则”是医学之耻，对于医药界来说，当务之急是树立正确的荣辱观，通过道德和制度建设，增强拒腐能力，净化医疗卫生市场；让中医西医平等坐立；打破医药领域的垄断局面，引入竞争机制；注重对突发性公共卫生事件的处理等等，从各个角度对我国的医疗制度进行更深一步的改革，力争改变目前医改所面临的窘境。