EMDR

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　　EMDR，或者“emdr”，的英文全稱為：Eye Movement Desensitization Reprocessing，中文譯為：二指療法或者眼動心身重建法。^[1]

　　EMDR是利用眼球轉動以達到情緒脫敏和心理重整的一種有效的心理治療方法。直至目前為止，這種療法已幫助幾百萬不同年齡的人消除了多種心理困擾，尤其對身處戰亂、重大自然災害中的人們具有極大的幫助。

　　偶然發現

　　1987年，年僅39歲的夏皮羅被告知患了癌症，她決心要與命運抗爭。於是她辭去工作，開始周游美國，去尋找、探索不同的治療方法。有一天，她正在某地公園散步，突然產生了一種異樣的感覺，等這一短暫的時刻過去，她竟然奇跡般的平靜下來。為什麼那些煩惱忽然間煙消雲散了呢？她細回想了一下，當時她的雙眼曾飛快地左右移動了好多次。

　　尋找原理

　　為了徹底弄清出現這種情況的原因，她開始到聖迭戈大學學習，成了一名心理醫生。她同幾十名志願者試驗了她的“療法”，終於找到了它的原理：在一般情況下，人的思想上受到打擊時，一部分大腦會立即動員起來，前來救援受傷害的地方，但是，非常沉重的打擊會毀掉大腦的這一自然機制，於是傷痕便得不到應有的消除，從而留下心理疾患。二指療法可以重新激活大腦的這一機制，把那些沉重的打擊變成以往經歷中的一件平常事，再不用一想起來就背起消極情緒的包袱。在某種條件下，眼睛可以像夢幻一樣，激活這一部分大腦，夏皮羅經過研究，還發現患者自己不能自我施行這種療法，必須靠專業人員在患者眼前移動手指，同時用提問來引導他們回憶時才能有效。

　　獲獎

　　因為這項研究成果，夏皮羅獲得了1994年心理學傑出科學成就大獎。她強調二指療法只能由獲得專業證書的專家來施行，因此，她親自在全國培訓醫生，普及推廣好的二指療法。芝加哥榮軍醫院院長霍華德.利普克博士就是第一個接受培訓並使用這種療法的醫生。他說：“在治療這裡的200名越戰老兵時，這種療法最有效。”

　　這是一種可以在短短數次晤談之後，便可在不用藥物的情形下，有效減輕心理創傷程度及重建希望和信心的治療方法。

　　可以被減輕的心理創傷癥狀包括「長期累積的創傷痛苦記憶」、「因創傷引起的高度焦慮和負面的情緒」，及「因創傷引起的生理不適反應」等。

　　因接受EMDR治療而可以建立起的正面效果，則包括「健康積極的想法」及「健康行為的產生」等。 在一次EMDR的療程中，通常患者被要求在腦中回想自己所遭遇到的創傷畫面、影像、痛苦記憶，及不適的身心反應（包括負面的情緒），然後根據治療師的指示，讓患者的眼球及目光隨著治療師的手指，平行來回移動約15~20秒。完成之後，請患者說明當下腦中的影像及身心感覺。同樣的程式再重覆，直到痛苦的回憶、及不適的生理反應（例如心跳過快、肌肉緊繃、呼吸急促）被成功地「敏感遞減」為止。

　　若要建立正面健康的認知結構，則在程式之中，由治療師引導，以正面的想法和愉快的心像畫面植入患者心中。 EMDR的基本理論假設為：人會遭遇到不幸的事件，但人們也有一種內在的本能去沖淡和平衡不幸事件所帶來的衝擊，並從中學習使自己成長和茁壯。 雖然EMDR療法的機治尚未完全明朗，並繼續在研究之中，但基本上可能和增進左右半腦之間的神經順暢運作及溝通有關。

　　根據研究，創傷記憶和負面資訊常被儲存，凝滯在大腦右半球的身體知覺區，使大腦本身的調適功能和健康的神經傳導受到阻礙，因此造成了想法上的執著和知覺、情緒上的不適。在這樣的情形下，讓雙眼的眼球有規律的移動，可以加速腦內神經傳導活動和認知處理的速度，使阻滯的不幸記憶動搖，讓正常的神經活動暢通。

　　治療程式包括了八個階段，分別為:

　　階段1:歷史採集與治療計劃(Client History and Treatment Planning)。評估來訪者適不適合EMDR（來訪者自身的穩定性和當前生活壓力）。如果來訪者適合該療法，咨詢師會收集來訪者的綜合信息以制定治療計劃，包括非適應性行為，癥狀，需要處理的特征，具體的需要重新處理的目標記憶。

　　階段2:準備階段(Preparation)。包括與來訪者建立治療同盟，解釋EMDR的過程和效果，向來訪者交代EMDR過程中或之後可能帶來情緒上的干擾，解釋來訪者的疑問和顧慮，確保來訪者有可以處理壓力的放鬆技巧，指導來訪者完成指定的想象訓練，直到來訪者能夠用這種技巧消除一定壓力帶來的干擾。與來訪者討論繼發獲益(secondary gain)的議題，即如果這個問題被解決意味著需要放棄或面對些什麼。

　　階段3:評估(Assessment)。一段記憶被選擇，來訪者將會被詢問最能夠代表這段記憶的圖像，與此相關的不具適應性的自我評價，希望以後用來替代消極認知的積極認知，然後用VOC量表評估積極認知的可信度。然後用SUD量表評估圖像和消極的自我認知所帶來的情感的干擾。來訪者將會去辨別當集中註意力在該事件時身體被激發的感覺。

　　階段4:脫敏(Desensitization)。這一階段將集中於來訪者的目標記憶及消極情感，咨詢師重覆雙側註意力刺激，並伴隨著適當的調整和關註點的改變，直到來訪者的SUD值為0或1。這表明涉及目標事件的功能不良已被清除，然而這並不能說明再處理過程的完成，仍需進行下麵的步驟。

　　階段5:置入(Installation)。這一階段將專註於增強對於替換關於目標事件消極認知的積極認知的強度。伴隨著雙側刺激，來訪者會感覺到對於目標記憶的負面認知和情感變得越來越不清晰可信；與此相對，積極的想法，情感變得越來越清晰可信。

　　階段6:身體掃描(Body Scan)。當前面的幾個步驟完成，來訪者會被要求帶入選取的目標事件和被整合的積極認知從頭到腳的掃描一遍全身，這時身體的感覺會作為目標伴隨雙側註意力刺激。大部分情況下，緊張感會得到解除，但是在一些情況下其他未被處理障礙也會因此被髮現並得到處理。

　　階段7:收尾(Closure)。在每一次見面的結束，確保來訪者回到平靜的狀態。除此之外，提醒來訪者可能面對干擾性畫面，圖像，想法和情緒，這些提示著進一步處理的需要，是好事情。來訪者被指導記錄消極的想法，情境，夢，或其他記憶，併進行放鬆訓練保持自身的穩定性。

　　階段8:重新評估(Reevaluation)。這個將在每一次見面時進行，評估來訪者獲得的效果是否保持，是否有信息未被處理完全或是否有新的材料涌現。最後在家庭和社會系統中評估來訪者的變化並討論可能遇到的問題。

　　科學研究證實了EMDR可有效處理急性應激障礙、創傷後應激障礙（PTSD），臨床實踐亦證實了EMDR可成功處理以下的問題：

　　適應性信息處理模型（The Adaptive Information Processing Model）可以解釋。人們具有適應性信息處理系統，當這一系統受到阻礙，異常狀態出現。因此，如果創傷性記憶被接觸，這一系統被激活，那麼負面信息會被轉化為適應性信息。^[3]

　　這一模型認為大部分的心理疾病來自於更早的生活經歷所形成的一系列不具適應性的模式，包括特定的情感，行為，認知和隨之形成的自我認知結構。當經歷創傷性事件，激發強烈的情緒，內在的適應性信息處理系統不能有效的處理信息，沒有被充分處理的病態應對模式被“凝結”和“阻滯”在發生創傷性事件的時刻。（形成如PTSD，恐懼症，驚恐障礙，某些抑鬱症，解離等）

　　這些早期沒被充分處理的經歷會繼續影響人們當下的生活。當遇到現在生活事件特定情境的激發，喚醒了阻滯在記憶中的消極的認知和情感，它們引導著人們繼續用不具適應性的應對方式去處理當下的情況，就跟當年一樣。也許一個人應對當年發生的困擾事件的反應是合乎情境的，但是如果缺乏充分的處理，那麼在之後遇到相似的情境仍然激發起跟當年一樣的情緒感受和行為就會變成阻礙了。比如一個孩子當年被大人威脅，他感到害怕和無助，如果當他長大成人遇到相似的情境，還感受到跟小時候一樣的害怕和無助就說明當年的負面經歷沒有得到充分的處理。

　　如果臨床工作者可以找到被阻滯在神經系統中的未處理信息，定位那些形成來訪者消極自我概念的記憶，重新處理創傷性記憶，那麼就會迅速代謝來自於過去殘留下來的障礙並且把它們轉化成有用的東西。在這個過程中，來訪者會體驗到曾經留下的打擊自己的信念，情感，身體上的感覺轉變了形態和意義，它們變成了可以給自己提供支持的信念，情感，並伴隨著身體感受的變化和自我認同的變化。

　　2002年北京大學和歐洲EMDR協會，歐洲HAP（Humanitarian Assistance Program）在中國舉辦了首屆“國際創傷EMDR心理治療師連續培訓項目”，並於2009年成立了隸屬於中國心理衛生協會心理治療與心理咨詢專業委員會的EMDR創傷治療學組，由心理界泰斗呂秋雲教授、錢銘怡教授分別任理事長和副理事長。學組致力於EMDR在中國的培訓和推廣，併成為亞洲EMDR的理事成員。

　　目前，中國的EMDR學員近千人，治療師60餘人，督導師19人，培訓師4人。成為EMDR治療師必須進行系統的專業培訓，並經過嚴格的評審。在歐美，成為一名EMDR治療師的前提是必須是精神分析師，因為EMDR治療是一種比較直接、快捷地去處理來訪者創傷的療法，因此需要有堅實的臨床專業功底。在中國，因為心理創傷治療領域急需專業人才，EMDR學組正在醫院、高校等領域開展培訓工作，EMDR療法正受到越來越多專業人士的喜愛，這必將把更多的心理健康福祉帶給廣大的受眾，最終提升人們的身心健康度和幸福感。

• 創傷後應激障礙