衛生籌資

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衛生籌資(Health Financing)

　　衛生籌資是指衛生領域中資金的籌集、分配和使用。它包括四個方面的內涵：(1)如何為衛生服務籌集足夠的資金；(2)如何合理分配資金及組織服務；(3)如何提高資金的利用效率；(4)如何控制衛生費甩不合理增長對衛生籌資的評價，主要是指對各種不同籌資方式的評價。

　　衛生籌資的目的不僅僅是籌集足夠的資金以維持衛生系統的運轉，還要建立衛生服務費用的風險分攤機制，併為衛生服務提供者制定一套合理的經濟激勵機制，從而保證每個人得到所需的可支付的服務，實現社會健康保障。

　　世界衛生組織在2000年世界衛生報告中提出衛生籌資有三個功能，即籌集資金、共擔風險和購買服務，每個功能都涉及到公平和效率。在任何一個國家，無論採取怎樣的籌資方式都無外乎圍繞著這三個功能。資金籌集功能要考慮到誰來支付、支付多少、怎樣支付及哪個機構來籌集資金。風險共擔功能涉及到資金統籌的範圍和統籌基金的數量。購買服務是一個廣義的概念，包含了基本服務包的設計、服務提供、資源配置和對服務提供者的支付方式等。

　　總的來說，衛生籌資主要來源於5個渠道：國家的一般稅收、社會保障稅、營利或非營利的非公立醫療保險、自費支付和國外援助。一個比較健全的衛生籌資系統，其資金來源主要是一般稅收或社會保障稅，或兩者兼有。比較典型的以一般稅收為主的國家有英國和北歐國家，如瑞典、芬蘭和挪威。以社會保險為主的國家包括德國、法國、比利時等。在當今國際上對衛生籌資的討論中，稅收和社會保險已不再是兩個相互獨立的體系，很多國家建立了混合型的籌資機制。在發達國家中，即使德國和法國都在逐漸增加一般稅收在衛生籌資中的比例。很多中等收入水平的拉丁美洲國家都是採取混合的籌資機制。近幾年來比較成功的例子是泰國，依靠一般稅收和社會保險實現了全民覆蓋。

　　風險共擔是保證公平和減少家庭經濟負擔的關鍵。共擔的目的是把難以承受的、不確定的、大額的費用轉化為負擔得起的、確定的、小額的費用。在這裡，共擔有兩層含義：健康者與非健康者的互助，富有者與貧困者的互助。前者反映了保險的基本原理，後者反映了社會的共濟意識。從國際經驗來看，各自為政、多個分散的健康基金是不可取的，首先由於不同人群的不同待遇造成了不公平，其次重覆投資功能相似的管理機構增加了管理成本，第三，多個統籌基金的存在削弱了資金持有者控制服務價格的力度。

　　在購買服務功能中，首先要考慮的是用這些公共資金購買什麼樣的服務，是門診服務還是住院服務，是基本服務還是特需服務。從降低個人經濟風險的角度考慮，公共資金應該用於購買高費用的服務，如住院服務。但是從服務利用的角度考慮，公共資金應該支付部分門診服務，特別是慢性病的門診服務和藥物費用。在不同社會文化背景和不同經濟發展水平的國家，這兩者的平衡點是不同的。第二要考慮的是如何提供這些服務，通過政府預算的公立機構直接提供還是通過合同形式向不同所有制屬性的機構購買服務。