卫生筹资

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卫生筹资(Health Financing)

　　卫生筹资是指卫生领域中资金的筹集、分配和使用。它包括四个方面的内涵：(1)如何为卫生服务筹集足够的资金；(2)如何合理分配资金及组织服务；(3)如何提高资金的利用效率；(4)如何控制卫生费甩不合理增长对卫生筹资的评价，主要是指对各种不同筹资方式的评价。

　　卫生筹资的目的不仅仅是筹集足够的资金以维持卫生系统的运转，还要建立卫生服务费用的风险分摊机制，并为卫生服务提供者制定一套合理的经济激励机制，从而保证每个人得到所需的可支付的服务，实现社会健康保障。

　　世界卫生组织在2000年世界卫生报告中提出卫生筹资有三个功能，即筹集资金、共担风险和购买服务，每个功能都涉及到公平和效率。在任何一个国家，无论采取怎样的筹资方式都无外乎围绕着这三个功能。资金筹集功能要考虑到谁来支付、支付多少、怎样支付及哪个机构来筹集资金。风险共担功能涉及到资金统筹的范围和统筹基金的数量。购买服务是一个广义的概念，包含了基本服务包的设计、服务提供、资源配置和对服务提供者的支付方式等。

　　总的来说，卫生筹资主要来源于5个渠道：国家的一般税收、社会保障税、营利或非营利的非公立医疗保险、自费支付和国外援助。一个比较健全的卫生筹资系统，其资金来源主要是一般税收或社会保障税，或两者兼有。比较典型的以一般税收为主的国家有英国和北欧国家，如瑞典、芬兰和挪威。以社会保险为主的国家包括德国、法国、比利时等。在当今国际上对卫生筹资的讨论中，税收和社会保险已不再是两个相互独立的体系，很多国家建立了混合型的筹资机制。在发达国家中，即使德国和法国都在逐渐增加一般税收在卫生筹资中的比例。很多中等收入水平的拉丁美洲国家都是采取混合的筹资机制。近几年来比较成功的例子是泰国，依靠一般税收和社会保险实现了全民覆盖。

　　风险共担是保证公平和减少家庭经济负担的关键。共担的目的是把难以承受的、不确定的、大额的费用转化为负担得起的、确定的、小额的费用。在这里，共担有两层含义：健康者与非健康者的互助，富有者与贫困者的互助。前者反映了保险的基本原理，后者反映了社会的共济意识。从国际经验来看，各自为政、多个分散的健康基金是不可取的，首先由于不同人群的不同待遇造成了不公平，其次重复投资功能相似的管理机构增加了管理成本，第三，多个统筹基金的存在削弱了资金持有者控制服务价格的力度。

　　在购买服务功能中，首先要考虑的是用这些公共资金购买什么样的服务，是门诊服务还是住院服务，是基本服务还是特需服务。从降低个人经济风险的角度考虑，公共资金应该用于购买高费用的服务，如住院服务。但是从服务利用的角度考虑，公共资金应该支付部分门诊服务，特别是慢性病的门诊服务和药物费用。在不同社会文化背景和不同经济发展水平的国家，这两者的平衡点是不同的。第二要考虑的是如何提供这些服务，通过政府预算的公立机构直接提供还是通过合同形式向不同所有制属性的机构购买服务。