中药调剂

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　　中药调剂是指根据医生处方，将中药饮片按照调剂操作规程，及时准确调配和发放药物，并指导药物使用的过程。

　　中药调剂具有临时调配处方的特点，符合于中医辨证论治的具体要求，具有很强的灵活性和适应性，被持久而广泛地应用。中药的应用历史悠久，由于地区的差异、患者病情的改变、医师用药的各异、炮制方法的不同、药物名称的混淆，如同名异物、同物异名等现象，都会使调配处方时遇到许多问题。因此，调剂工作人员必须确保调配质量，否则会影响药效，甚者出现意外事故。

　　中药调剂的内容极为丰富，它与中医基础理论、中药学、方剂学、中药鉴定学、中药炮制学、中药制剂学等学科的关系极为密切。中药调剂主要分为中药饮片调剂和中成药调剂两部分。中药饮片调剂包括常用中药饮片的鉴别，中药的性能、配伍、禁忌、功效、剂量、用法，中医处方，中药调剂时中药的常规用名，中药处方应付常规，中药饮片调剂常规，中药汤剂煎煮常规，中药饮片贮藏与养护等知识和技能。中成药调剂包括常见病的辨证用药、中成药的处方组成、功能主治、用法用量、注意事项及中成药贮藏与养护等知识和技能。

　　1.现代中药房的基本结构

　　现代的中药调剂是指中药学技术人员在药房或药店的日常工作中根据医师(执业医师、助理执业医师)处方，将事前贮备好的中药进行临用前的必要加工处理，按配方程序和原则及时准确地调配和发售给患者，并回答患者问题，指导患者合理用药的综合工作。它包括药品采购、贮存保管、供应，药品调剂，代煎药，代加工成药，咨询服务，用药指导，药学服务等内容。

　　药品的采购、保管与供应，是中药房、中药库的基本任务，批发市场上的任何药品只有经过药库才能通过药房调剂供应临床使用，变批发市场上的药品供应为药房内药品供应。药房中这一环节的核心任务是：首先，要确保药品供应的社会效益，即所采购的全部药品要优质和安全有效，根据药房的性质、任务和规模大小，要保持一定数量的药品品种，供医师或顾客选用，确保临床用药和销售的需要；同时，根据有关规定，严格管好麻醉药品、毒性药品、精神药品和有效期药品。其次，要重视药品供应的经济效益，即在确保社会效益的前提下，尽可能地创造最大的利润。

　　2.现代中药调剂的管理政策

　　按照2009年颁发的《医院中药房基本标准》规定，医院中药房的部门设置中要有中药煎药室。煎药室的职责就是按照操作规程，及时准确，保质保量地完成每日的煎药任务，做到急症煎药随到随煎。

　　现代的中药调剂工作由简单配发药品发展到知识信息型与医药结合型。要求调剂人员掌握各种饮片和中成药的功能主治特点和相互作用；参与临床工作，协助医师选药和合理用药；注意收集、整理药物不良反应的资料，并及时上报；开展评价新、老药物，协助医院对新药进行临床观察研究；调查分析病例或研究医师处方的用药情况，发现不合格处方，提出不合理用药的根据，协助医师提高用药水平和医疗质量；监督并协助病房做好药品领用管理和正确使用药品，以保证药物的安全有效；为医师、护士、患者和顾客提供药物咨询服务，介绍药物知识，推荐新药或代用品；配合临床积极参与抢救危重和中毒患者的药物分析和合理应用，努力使药物在药学人员的配合下发挥最佳疗效。

　　国家中医药管理局、卫生部于2008年8月18日发布了《关于切实加强综合医院中医药工作的意见》(国中医药发[2008]14号)，相距7个月后又发布了《医院中药房基本标准》。2009年5月7日，国务院也出台了《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》[国发2009)22号]。国家有关部门关于中药房出台的这一系列文件，表明国家全力保护和扶持中医药事业的决心，为中医药事业的发展提供了坚实的政策保障。

　　卫生部、国家中医药管理局于2009年3月16日发布的《医院中药房基本标准》(以下简称《标准》)，是国内首个由国家卫生行政部门颁布的中药房行业标准。在中药房的部门设置、人员、房屋、设备等方面都做了详细要求，且有些标准要求之严前所未有。要求各中医医院、中西医结合医院、综合医院均照此标准遵照执行。《标准》主要有9个方面内容：提供中成药调剂，提供饮片煎煮，中药饮片数量，专业技术人员比例，中药房主任任职资格，各负责人任职资格，调剂室面积，饮片调剂设备，规章制度。中药房将按照《标准》的要求进行建设，中药调剂也逐步规范化和科学化。

　　3.调剂人员素质的提高

　　为了适应中药调剂发展的需要，调剂人员在调剂工作之余还要研究合理的调剂制度，确保调剂室的中药调剂工作，中药煎煮工作，药品管理、药品核算、药品盘点工作高效有序地进行；使合理损耗率和盘点误差率可以正确确定。研究处方的统计与分析，研究调剂室用药规律性变化，为合理制订领药计划，减少工作盲目性提供依据，为药库采购提供准确信息。

　　为适应医药市场的发展，加强医院药学管理，还要根据实际情况研究如何引入竞争机制，制订综合考核内容和方法。如某医院通过研究制订了以下综合考核内容：业务工作量考核；劳动纪律考核；岗位责任量化考核；服务质量考核；团结协作考核；临床药学工作考核；药学工作创耘考核；团队建设考核。每一项均有其具体考核内容，共计25条考核，每一条考核内容又按照15％ 的比例分出上、中、下3档来打分，评出档次后，再与创收挂钩，这样提供了调剂人员管理的量化指标，促进了调剂人员的自我素质和业务水平的提高，保证了调剂工作的质量。