中药处方

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　　中药处方是指医生看病时开具的药方，方是医生在中医理论指导下，根据望、闻、问、切“四诊合参”全面收集症状、体征，经过辨证分析、明确诊断后，确定立法，再选择相应药物和确定用量，再按照一定的组成原则和结构，配伍结合的群药，是诊疗活动和行为体现。

　　中药处方与西药处方有许多不同的特点，其主要表现在以下几方面：

　　（1）组成复杂。中药处方在中医理论辨证论治的基础上，根据药物的性能和相互关系配伍而成。处方一般由“君臣佐使”（主药、辅药、佐药、引药）药物组成，所以一张中药处方多有几种至几十种药物，单味药方则鲜见。

　　（2）并开药物。并开是指两味药合在一起开写，如青陈皮（青皮、陈皮）、天麦冬（天冬、麦冬）、乳没药（乳香、没药）、苍白术（苍术、白术）、羌独活（羌活、独活）、谷麦芽（谷芽、麦芽）、赤白芍（赤芍、白芍）、桃杏仁（桃仁、杏仁）、知贝母（知母、贝母）、川草乌（川乌、草乌）等。如果在并开药物的右上方注有“各”字，表示每味药均按处方量称取。例如，青陈皮各6g，即青皮、陈皮各6g。如果在并写药品后未注有“各”字，或注有“合”字，表示每味药称取处方量的半量。例如，乳没药6g或乳没药合6g，即乳香、没药各称取3g。

　　（3）常规用药。指每一种药的习惯用法。如黄芪、党参、当归、甘草等，习惯用生品，医师在处方上未注明“炙”、“炒”时，一般均按生用发给。处方上写“炙”，应配“蜜炙”品，如炙甘草、炙百部、炙黄芪等；处方上写药名或写“炒”、“煨”、“炙”应配清炒的药品，如韭菜子、草果仁、煨草果仁、谷芽、炒海螵蛸、炙海螵蛸等；处方上写“炒”、“煨”，应用麸皮“炒”的药品，如炒白芍、炒白术、炒天麻、煨葛根、煨木香等；处方上写“炒”、“焦”，应配“炭”的药品，如焦山楂、焦藕节、炒大蓟草等；处方上单写药名，应配“煅”的药品，如灵磁石、自然铜、赤石脂等。

　　（4）附有脚注。脚注是医师在处方药名右上方提出的简单嘱咐或要求。脚注的内容有：对煎服的要求，如先煎、后下、烊化、包煎、另煎、冲服等，配方时这些药物要单独另包。“先煎”的药物有介壳类或矿物类药，如生牡蛎、生石膏等；“后下”的一般为芳香清解之品，花类、叶类等药多含挥发油成分，久煎会使其含量损失或失去疗效；“烊化”指胶、糖类中药，如阿胶、龟板胶、饴糖等，一般不与其他药共煎，多在其他药煎成去渣后，趁热取药汁“烊化”，或另行单独用水加热“烊化”；有的药材系细小种子或具有毛茸，煎煮时容易混入煎液中，服用后引起刺激性咳嗽，另有些粘性和粉末装中药，煎煮时易沉淀于锅底引起焦化、糊化，且不易过滤，故应装在纱布袋内再与它药共煎，俗称“包煎”；要求“另煎”及“冲服”的多为贵重药材，如人参、西洋参、犀角、羚羊角、鹿茸等应“另煎”，三七粉、羚羊角粉、犀角末等要求“冲服”。脚注的内容还有加工方法的说明，如打碎、去心、去节、去刺、去头足、去毛、去核等。要求“打碎”的药材有杏仁、桃仁、砂仁、贝母等；要求“去心”的药材有莲心、银杏等；要求“去节”的药材有麻黄等；要求“去刺”的药材有荷梗、刺蒺藜、苍耳子等；要求“去头足”的药材有斑蟊、青娘虫、蜈蚣等；要求“去毛”的药材有枇杷叶、石韦等；要求“去核”的药材有乌梅、山茱萸等。

　　处方的目的就是防病、治病，减轻患者的痛苦，恢复身体健康。安全有效是中医处方中两个重要方面。因此，中医对其处方的安全性早有明训。临症处方应遵守对症不伤人，蠲疾不损正，以保证处方的安全性。为此中医通过多年的临床实践和观察，对十八反十九畏的应用提出了明确的规定。现代药物学研究表现，十八反中所列药物配伍却又相互影响药效的作用。但对于特殊情况下所用十八反配伍亦可达到治疗目的(海藻玉壶汤就是其中的一个例子)中药十八反虽然不是绝对的配伍禁忌，但在临床应用中仍要谨慎用之。

　　慎用或不用《药典》中及重要文献中有毒性的药物。中医认为：“是药三分毒”，“药能治病，亦能致病，更能致命”。尤其是近年来，诸多重要中毒事件的曝光，更加引起人们对中药毒性的重视与关注。中药处方中的安全性便成为第一要义。

　　1.加强管理

　　规范的处方的基本要求应包括对应治疗，用药准确，书写清晰完整，剂量恰当，文字规范等，需要各临床医师严格遵守。对待每一张处方都应以科学严谨的态度，同时建立适度的奖惩制度，认真贯彻执行。对于存在严重问题的处方，扣发责任者奖金，有必要时给予全院通报批评。并把处方规范与否与职称晋升挂钩，严格把关，力求在全院形成自觉使用规范处方的良好风气。

　　2.加强学习与监督

　　医院通过组织医生加强对中药处方的学习，加强对各项法律、法规等的学习，同时定期进行业务、法律、法规等知识水平的考核，并将考核结果与年终评优、评先挂钩。通过选派药师去医科院校进修学习，定期邀请药中药学专家授课等方式提高药师业务素质。定期组织医务科、药学部、门诊部相关专家对中药处方进行点评，对于特别关注的问题处方，制订出相应的奖励及惩罚制度，并在全院推广应用。

　　3.实行电子处方

　　电子处方更加准确，快捷，方便，及时，尽快实行电子处方利于减少处方错误的发生几率。