中藥處方

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　　中藥處方是指醫生看病時開具的藥方，方是醫生在中醫理論指導下，根據望、聞、問、切“四診合參”全面收集癥狀、體徵，經過辨證分析、明確診斷後，確定立法，再選擇相應藥物和確定用量，再按照一定的組成原則和結構，配伍結合的群藥，是診療活動和行為體現。

　　中藥處方與西藥處方有許多不同的特點，其主要表現在以下幾方面：

　　（1）組成複雜。中藥處方在中醫理論辨證論治的基礎上，根據藥物的性能和相互關係配伍而成。處方一般由“君臣佐使”（主藥、輔藥、佐藥、引藥）藥物組成，所以一張中藥處方多有幾種至幾十種藥物，單味藥方則鮮見。

　　（2）並開藥物。並開是指兩味藥合在一起開寫，如青陳皮（青皮、陳皮）、天麥冬（天冬、麥冬）、乳沒藥（乳香、沒藥）、蒼白術（蒼術、白術）、羌獨活（羌活、獨活）、谷麥芽（谷芽、麥芽）、赤白芍（赤芍、白芍）、桃杏仁（桃仁、杏仁）、知貝母（知母、貝母）、川草烏（川烏、草烏）等。如果在並開藥物的右上方註有“各”字，表示每味藥均按處方量稱取。例如，青陳皮各6g，即青皮、陳皮各6g。如果在並寫藥品後未註有“各”字，或註有“合”字，表示每味藥稱取處方量的半量。例如，乳沒藥6g或乳沒藥合6g，即乳香、沒藥各稱取3g。

　　（3）常規用藥。指每一種藥的習慣用法。如黃芪、黨參、當歸、甘草等，習慣用生品，醫師在處方上未註明“炙”、“炒”時，一般均按生用發給。處方上寫“炙”，應配“蜜炙”品，如炙甘草、炙百部、炙黃芪等；處方上寫藥名或寫“炒”、“煨”、“炙”應配清炒的藥品，如韭菜子、草果仁、煨草果仁、谷芽、炒海螵蛸、炙海螵蛸等；處方上寫“炒”、“煨”，應用麩皮“炒”的藥品，如炒白芍、炒白術、炒天麻、煨葛根、煨木香等；處方上寫“炒”、“焦”，應配“炭”的藥品，如焦山楂、焦藕節、炒大薊草等；處方上單寫藥名，應配“煅”的藥品，如靈磁石、自然銅、赤石脂等。

　　（4）附有腳註。腳註是醫師在處方藥名右上方提出的簡單囑咐或要求。腳註的內容有：對煎服的要求，如先煎、後下、烊化、包煎、另煎、沖服等，配方時這些藥物要單獨另包。“先煎”的藥物有介殼類或礦物類藥，如生牡蠣、生石膏等；“後下”的一般為芳香清解之品，花類、葉類等藥多含揮髮油成分，久煎會使其含量損失或失去療效；“烊化”指膠、糖類中藥，如阿膠、龜板膠、飴糖等，一般不與其他藥共煎，多在其他藥煎成去渣後，趁熱取藥汁“烊化”，或另行單獨用水加熱“烊化”；有的藥材系細小種子或具有毛茸，煎煮時容易混入煎液中，服用後引起刺激性咳嗽，另有些粘性和粉末裝中藥，煎煮時易沉澱於鍋底引起焦化、糊化，且不易過濾，故應裝在紗布袋內再與它藥共煎，俗稱“包煎”；要求“另煎”及“沖服”的多為貴重藥材，如人參、西洋參、犀角、羚羊角、鹿茸等應“另煎”，三七粉、羚羊角粉、犀角末等要求“沖服”。腳註的內容還有加工方法的說明，如打碎、去心、去節、去刺、去頭足、去毛、去核等。要求“打碎”的藥材有杏仁、桃仁、砂仁、貝母等；要求“去心”的藥材有蓮心、銀杏等；要求“去節”的藥材有麻黃等；要求“去刺”的藥材有荷梗、刺蒺藜、蒼耳子等；要求“去頭足”的藥材有斑蟊、青娘蟲、蜈蚣等；要求“去毛”的藥材有枇杷葉、石韋等；要求“去核”的藥材有烏梅、山茱萸等。

　　處方的目的就是防病、治病，減輕患者的痛苦，恢復身體健康。安全有效是中醫處方中兩個重要方面。因此，中醫對其處方的安全性早有明訓。臨症處方應遵守對症不傷人，蠲疾不損正，以保證處方的安全性。為此中醫通過多年的臨床實踐和觀察，對十八反十九畏的應用提出了明確的規定。現代藥物學研究表現，十八反中所列藥物配伍卻又相互影響藥效的作用。但對於特殊情況下所用十八反配伍亦可達到治療目的(海藻玉壺湯就是其中的一個例子)中藥十八反雖然不是絕對的配伍禁忌，但在臨床應用中仍要謹慎用之。

　　慎用或不用《藥典》中及重要文獻中有毒性的藥物。中醫認為：“是藥三分毒”，“藥能治病，亦能致病，更能致命”。尤其是近年來，諸多重要中毒事件的曝光，更加引起人們對中藥毒性的重視與關註。中藥處方中的安全性便成為第一要義。

　　1.加強管理

　　規範的處方的基本要求應包括對應治療，用藥準確，書寫清晰完整，劑量恰當，文字規範等，需要各臨床醫師嚴格遵守。對待每一張處方都應以科學嚴謹的態度，同時建立適度的獎懲制度，認真貫徹執行。對於存在嚴重問題的處方，扣發責任者獎金，有必要時給予全院通報批評。並把處方規範與否與職稱晉升掛鉤，嚴格把關，力求在全院形成自覺使用規範處方的良好風氣。

　　2.加強學習與監督

　　醫院通過組織醫生加強對中藥處方的學習，加強對各項法律、法規等的學習，同時定期進行業務、法律、法規等知識水平的考核，並將考核結果與年終評優、評先掛鉤。通過選派藥師去醫科院校進修學習，定期邀請藥中藥學專家授課等方式提高藥師業務素質。定期組織醫務科、藥學部、門診部相關專家對中藥處方進行點評，對於特別關註的問題處方，制訂出相應的獎勵及懲罰制度，併在全院推廣應用。

　　3.實行電子處方

　　電子處方更加準確，快捷，方便，及時，儘快實行電子處方利於減少處方錯誤的發生幾率。