有創血壓監測
出自 MBA智库百科(https://wiki.mbalib.com/)
有創血壓監測(Invasive Blood Pressure Monitoring,IBPM)
目錄 |
什麼是有創血壓監測[1]
有創血壓監測是指經過人體的體表將導管以及一些監測的探頭插入到人體的心腔或血管腔之內對血壓進行直接的測定方法，這樣能夠連續的對患者的收縮壓、舒張壓以及平均的動脈壓進行監測，同時藉助壓力的感測器在監護儀上實時的顯示數值和波形等，可以把血壓動態的變化情況進行及時並準確反映出來，而且避免了人為的干擾和一些操作因素的影響。
有創血壓監測的分類[2]
1.動脈血壓監測
經皮由動脈穿刺留置導管後固定，動脈測壓管通過換能器連接於監護儀，連續監測血壓的變化。動脈穿刺直接測壓對需要監測血氣的患者更為合適，可通過測壓管反覆採集血標本，避免對患者反覆穿刺所致的損害和痛苦。必要時也可作為緊急補血的途徑。
2.中心靜脈壓監測
經頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈，將導管插入上腔靜脈或右心房；或經股靜脈插入下腔靜脈或右心房，測量中心靜脈內的壓力，也可經此管道抽取靜脈血，輸註高滲或有刺激性的液體，如靜脈高價營養液、高濃度氯酸鉀等。
有創血壓監測與無創血壓監測的比較[3]
有創血壓與無創血壓之問有一定的差異。據對比觀察，收縮壓在100 mmHg～150 mmHg，兩者結果相仿；超過或低於此範圍就有差別。一般認為，對於血壓正常者來說，有創法測得的動脈壓比無創法略高，收縮壓常常會高出5 mmHg～20 mmHg。胡星蘭等對20例進行有創血壓測量的成人進行了對比研究，結果顯示有創血壓值高於無創血壓值，而且收縮壓差異較大，與年齡相關性小，而舒張壓的差異與年齡有關，年齡越大差異越小，年齡越小差異越大。
1.休克、低血壓和低體溫病人有創血壓和無創血壓的比較
在休克、低血壓和低體溫時，由於血管收縮，有創血壓與無創血壓值的差別較5 mmHg～20 mmHg還會增加。但在實際的臨床應用中監測所得的結果卻與理論不符，1997年Campbell在對危重病人特別是休克狀態的病人的研究中發現無創血壓可能提供不可靠的、較高的血壓值，而有創血壓監測能準確的反映病人的血壓狀態；2000年宋林萍等在97例休克病人有創血壓與無創血壓監測的相關性研究中也得出了無創血壓值高於有創血壓值的結論，這是因為在行無創血壓監測時，由於袖帶充氣加壓，通過肌肉組織將血管壓閉，此時壓閉血管近心端，血容量逐漸增多，相當於一個蓄水池的作用。當放氣時，外加壓強逐漸降低，當降至內外壓強相等時，積聚的血液在心臟收縮時衝過壓閉的血管，引起血管外部的壓強增大，產生較高的無創血壓值。2006年任春霞等對心內直視術後30例病人的有創血壓與無創血壓進行了24 h監測，對比研究發現在心臟術後8 h內有創收縮壓比無創收縮壓低，而有創血壓可更準確地反映病人的低血壓狀態。在心臟術後8 h後有創血壓值與無創血壓值的差異無統計學意義，此時有創血壓監測和無創血壓監測具有同樣的臨床價值，所以，可以用無創血壓監測替代有創血壓監測，減少有創血壓監測給病人帶來的不適和併發症。
2.高血壓及高血壓危象病人有創血壓與無創血壓的比較
2003年鄒春莉等對20例未進行治療的Ⅱ級、Ⅲ級高血壓病人進行對比研究，發現有創收縮壓較無創收縮壓高10 mmHg，有明顯動脈硬化者這種差距更大，可達30 mmHg；兩法測得的舒張壓非常接近，差異無顯著性意義，這是因為在正常人中血壓壓力波傳導有返折現象。在高血壓病人多有動脈彈性減退，血壓壓力波傳導的返折現象減小，兩種監測方法之間的誤差減小，因此無創法可反映真實情況。同年鄒春莉等又對28例高血壓危象病人進行了對比研究，發現在高血壓危象病人中無創收縮壓約低估了18 mmHg，對於血壓更高者，這種差別更大。兩法測得的舒張壓差異無顯著性意義，因為對於高血壓危象病人動脈彈性顯著減退，返折現象大大減小，再加上舒張壓比收縮壓顯著低，血流流速的動能較小，所以無創法測得的血管壁的側壓與有創法測得的端壓接近。這一結果提示，用汞柱式血壓計測量來判斷高血壓危象病人的收縮壓要慎重，因為此時測得的收縮壓比實際值要低，可能錯誤地低估病情，還可能誤判治療效果，延誤病情。
有創血壓監測的展望[3]
由於有創血壓的創傷性，操作較複雜，且需特殊設備，限制了它的廣泛應用。但近年來有創血壓監測在臨床麻醉和ICU中的應用日益增多，已是危重病人的血流動力學監測的主要手段，同時它能快速的採血做血氣分析，既減少了反覆穿刺的麻煩，又減輕了病人的痛苦，為搶救病人贏得了寶貴的時機。因此，有創血壓監測對於瞭解病情、指導心血管病治療和保障危重病人安全有重要的意義。它不但提高了危重病病人的救治水平和搶救成功率，還取得了良好的社會及經濟效益，值得在臨床推廣應用。
