孕期保健

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　　孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務^[1]。孕期保健對降低孕產期併發症、合併症及難產的發病率，降低孕產婦死亡率、圍產兒死亡率和病殘率有著十分重要的意義。孕期保健要從早孕開始，對孕婦宣傳普及衛生知識，包括優生、少生、產前檢查的重要性、孕期營養、煙酒、醫療用藥和農藥等對胎兒的影響、以及放射性物質對母嬰影響等問題^[2]。

　　孕期保健的目的是保護孕婦和胎兒在妊娠期間的健康，直到妊娠足月時，能安全娩出身體健康、智力發育良好、高質量的新生兒。這就要求：受精卵本身是健全的，它由帶有正常遺傳信息的精子和卵子所組成；母親身體能適應胎兒，胎盤發育對孕婦生殖系統、內分泌系統以及全身各系統所增加的負擔；生活環境、工作條件適合胎兒正常發育的要求。

　　妊娠是一個生理過程，母體隨著胎兒發育的需要，各系統均發生一系列適應性的變化，屬於生理現象。但在妊娠過程中，這種改變如超出了生理範圍或孕婦原來有病不能適應妊娠期改變，則孕婦及胎兒都可隨時出現病理情況。為了保證孕婦和胎兒的健康，必須認真做好孕期保健。為了搞好孕期保健要註意下列幾個問題：

　　(1)早期發現孕婦：無論從預防流產、孕期合併症或預防胎兒發育畸形的角度出發，都要求早期發現孕婦，以便及時進行保護。應當在每對夫婦計劃懷孕時，即對男女雙方健康情況、有無代謝或遺傳性疾病家庭史、生活和工作環境等各方面進行必要的調查瞭解。一旦確診妊娠，就應開始進行孕期衛生宣教。

　　(2)早孕期保健：孕婦要做到“三早”：早期發現、早期檢查、早期確診。

　　凡是生育年齡婦女，停經40天左右，應到醫院進行早孕檢查，一般除化驗尿或血妊娠試驗外，應做婦科檢查；早孕確診後應到管轄地段保健科進行早孕登記，建立圍產保健手冊。早孕期有異常癥狀和發現高危因素如心臟病、腎病、糖尿病等到有關科室會診檢查，確定能否繼續妊娠；如繼續妊娠應在有關科室共同管理下，使孕婦安全渡過圍產保健期；如有不適宜妊娠，危害孕婦健康，應爭取早日做人工流產為宜。

　　(3)妊娠中晚期保健：產前檢查時間：要求孕12周前1次；28周前每4周1次；29周—36周每2周1次；37周—40周每周1次。有特殊情況可增加檢查次數。

　　(4)孕期營養：孕期營養不足，胎兒在生長髮育過程中，就不得不消耗母體的營養，使孕婦發生貧血，骨質軟化等；分娩時也會發生子宮收縮無力，產程延長，產後出血不良後果。胎兒攝取營養不足，也會使胎兒發育不良、體重過低、智力欠佳，甚至造成胎兒畸形或死胎。因此孕婦要選擇營養豐富的食物，食物種類要全面，要想得到豐富的營養，使胎兒生長髮育好，必須合理的調配飲食。孕期營養要強調蛋白質、雜糧、疏菜和水果的攝取，要避免偏食。

　　(5)孕期用藥：大多數藥物可透過胎盤進入胎兒體內，某些藥物可對胎兒產生不良影響，甚至可能造成先天性畸形。藥物對胎兒的作用，除與藥物的種類有關外，還和使用藥物的孕周、使用藥物的劑量與時間長短有關。一般而言，胎齡越小，劑量越大，使用時間越長，致畸作用越強。一方面孕期要註意避免藥物對胎兒的影響，要慎重用藥；另一方面也應認識到孕婦有病若得不到合理的治療，亦會影響母體健康。因此主張在醫師指導下合理用藥，權衡利弊，不可偏廢。對於中藥也不可濫用和盲用，一些峻下滑利藥，祛瘀破血藥和耗氣有毒藥也可以引起流產、早產，是應忌用或慎用的。故應嚴格遵守孕婦用藥原則，維護孕婦及胎兒的健康。

　　(6)孕期感染：孕期受到細菌或病毒感染時，雖有胎盤屏障的保護作用，但一些微小的病毒可通過胎盤感染胎兒，影響胎兒的正常發育，造成流產、死胎、胎兒宮內生長遲緩和先天性畸形，如無腦兒、脊柱裂、小頭畸形、唇齶裂、先天性心臟病等。容易引起胎兒感染的病毒有風疹、流感、乙型腦炎、帶狀皰疹、單純性皰疹病毒等。孕期感染病毒與胎齡關係密切，在早孕期，胎兒各系統、器官正在分化，發育過程中，病毒的侵襲危害較大，故早孕期有病毒感染者，應考慮中止妊娠。

　　(7)謹防礙胎：現代工業的發展，各種放射技術的應用，如放射診斷、放射治療技術的廣泛開展，使孕婦接受射線的機會增加，某些射線可能對胎兒有危害，尤其在妊娠10周前，胚胎是細胞組織分化形成器官的時期，此階段對各類有害因素均十分敏感，容易發生畸形，妊娠中晚期，胎兒各器官已形成，但中樞神經系統和生殖系統在發育之中，同樣對胎兒有影響。吸煙和喝酒對胎兒有嚴重影響。吸煙是造成胎兒宮內發育遲緩綜合徵的主要原因。酒精已被公認為致畸物，孕期飲酒可導致胎兒酒精綜合徵(多發性畸形)。

　　(8)孕期勞動保護：孕期過重體力勞動、噪音、震動和長期站立，或過度的緊張的工種，都可能增加流產、早產的發生率，應給予適當的保護。孕婦的生活環境應安靜、清潔，使孕婦能呼吸新鮮空氣適當活動，睡眠充足。

　　(9)乳房的護理：孕婦衣服要寬大合體，避免緊胸束腰，以免影響乳房及胎兒的發育。妊娠後期要經常用溫開水清洗乳頭，如有乳頭凹陷，應經常牽拉矯正，以免哺乳期發生乳頭皸裂。

　　(10)產前診斷：為了減少圍產死亡和減少殘缺兒童的出生，以提高民族健康和智力，近年來國內外都很重視產前診斷的發展應用。所謂產前診斷或孕期診斷，指在胎兒出生之前，通過一些生物化學、生物物理或遺傳學方法，瞭解胎兒在子宮內的情況，包括胎兒的成熟程度、胎盤功能狀態或胎兒有無先天性畸形或異常，以便在處理高危妊娠或異常妊娠時能掌握更多客觀資料，擁有更大主動權。因此，產前診斷近年來已成為孕期保健的一項重要內容。