周期性健康检查

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　　周期性健康检查是指根据个体不同性别，各年龄阶段健康危险因素、易患疾病和高死亡原因的差异，设计在不同年龄段应做的健康检查项目，从而为个体积累健康基础信息，发现高危人群、亚健康状态者和早期病人。周期性健康检查因为针对性强, 涉及范围较小, 故能提高检出率, 节省检查费用。

　　1.完善医疗合作体系，促进资源共享

　　众所周知，社区卫生服务机构一般只配备基本医疗仪器设备．缺乏高级的健康体检设施 因此，全科医生只能是周期性健康检查过程中的计划制定者、管理者、简单体检的执行者，一些体检服务必须从综合性大医院或体检机构获得。

　　目前，我国医疗合作体系尚不完善。在这种局势下，一方面政府及相关部门继续对医疗合作体系给予关注、规范。医疗合作体系的完善有利于医疗资源的合理配置，减少医疗成本；另一方面，全科医生可以利用自身优势，主动担当起医疗服务“代言人” 的角色，在取得居民信任、支持的前提下，选择合适的合作单位．建立一种社区与体检机构之间长期合作的新型的集体购买体检的方式．在体检机构为居民建立绿色通道．让居民享受到便利。

　　2.提高居民意识，引导居民合理体检

　　全民健康意识不断提高，若不给予适当的引导，势必造成类似“有病乱投医”的现象，不仅健康水平得不到提高，而且还造成医疗资源的浪费。与我国当前卫生改革的目的——解决看病贵、看病难的问题相背离。为此，政府、媒体及社区卫生服务工作者都应该担负起此重任，做好宣传和健康教育工作，让居民意识到盲目体检的危害性，以及周期性健康检查的合理性和有效性。尤其是全科医生更应该利用其优势。采用办黑板报、发放健康教育资料、小区广播、提供咨询服务等方式提高居民对周期性健康检查的认识；并且在日常诊疗过程中．抓住病人就诊的每一次机会，给予居民周期性健康检查指导。

　　3.完善社区健康档案信息管理系统，提高健康档案利用率

　　由于经费投入少、人员素质水平不高等因素的影响，我国多数地区社区健康档案信息管理系统尚不完善。笔者对当地社区卫生服务机构调查后发现：社区健康档案管理软件标准不一致，居民健康档案信息缺乏共享，一些社区健康档案管理软件不便于对居民进行长期、连续性管理。录入不方便。维护成本高。这与播雪凤的报道相一致。这些在一定程度上阻碍了社区医务工作者对健康档案的利用。另外，由于医务工作者自身素质和观念的缘故，也使得健康档案利用率不高。很多社区医务人员缺乏健康档案管理知识，很大一部分社区医务人员没有理解健康档案的作用，认为健康档案只是社区卫生工作质量评估的资料．建档就是为了应付评估。因此，建档时只注重数量，忽视了质量，甚至伪造数据：并且没有对健康档案实施动态管理：造成建档与日常诊疗脱离 健康档案是全科医生了解居民，开展周期性健康检查及其他以预防为导向的健康照顾，进行健康管理的重要工具，同时也是一种优势 没有完善的信息管理系统，充分利用健康档案中储存的真实资料，很难提供优质的周期性健康检查的服务。为此，相关部门有必要加大对社区卫生服务机构的投入，促进社区卫生服务信息管理系统的完善：另一方面，也要通过各种渠道提高服务提供者的素质水平及意识。

　　4.提高社区卫生服务队伍的素质水平和意识

　　张开金等调查了1494名社区卫生服务工作者．发现中专学历者占45．0％ ，本科及以上学历者占6．4％，有23．7％的社区卫生服务工作者无学历。江巧瑜等于2004年对当地抽查的几所社区卫生服务中心(站)的人员素质水平有类似的结果：社区医务工作者学历以大、中专为主，高、中级和初级职称比例为11：2：19，这与卫生部颁发的1：3：5：7的高、副高、中级、初级比例及世界卫生组织倡导的1：3：1(高、中、初)的比例不符。并且，其中高学历、高职称的工作人员大都是大医院的退休返聘人员，多限于提供临床诊疗工作，不涉及预防保健工作。社区卫生服务工作人员的素质水平是影响社区卫生服务可持续性发展的主要因素之一尤其是我国当前并无“本土化”的临床预防服务指南，制定合适的体检计划和预防计划对医务人员素质水平的要求相对更高。

　　另外，江巧瑜等对当地某个区所属的51家社区卫生服务站的工作人员访谈后，发现大部分社区卫生服务人员——包含大部分已经取得全科医师岗位培训结业证书的人员，不知道或不理解周期性健康检查的涵义，简单地把周期性健康检查等同于年度体检。针对这些现象，江巧瑜等认为各医学院校有必要将培养合格的社区医务工作者作为办学的重要任务之一。对于全日制医学生，由于我国传统的医学教育仍是以单纯的生物医学模式为主。因此，全科医学理念教育仍不容忽视；除此之外，设置相应的专业，培养正规的全科医生也将是社区卫生服务发展的趋势，对于社区在职医务人员除了开展全科医生转岗培训，继续进行理念方面的宣传外，还应开展更多形式的专项培训．提高工作人员的专项技能，技能的掌握和使用与观念的转变是相互促进的过程。就开展周期性健康检查而言．在全科医师岗位培训过程中除了要加强被培训人员对周期性健康检查的理解外．还有必要对社区医务人员开展周期性健康检查的专项讲座或培训，培训内容除了包含开展周期性健康检查的技能和社会效益外，尤其对于以社会招标形式发展起来的社区卫生服务机构，还应强调开展周期性健康检查的经济效益，开展此项工作是吸引病人。留住病人，实现社区首诊制的关键。

　　另外，地方卫生局可以根据当地具体情况重点督促、指导社区卫生服务机构先在某些人群中开展周期性健康检查——为提高被服务对象的合作性，可以以社区中健康意识较高的老年人为切入点，最后以医务人员获得的效益和居民获得的实惠吸引其他社区卫生服务机构和其他居民加入周期性健康检查的行列。