抗抑鬱藥

出自 MBA智库百科(https://wiki.mbalib.com/)

　　抗抑鬱藥是指能明顯提高情緒但不引起運動性興奮的藥物。

　　1.第一代抗抑鬱藥

　　(1)三環類抗抑鬱藥：這類藥物雖然有一定副作用，但由於價格低，仍為國內常用的藥物，包括丙咪嗪、氯米帕明、多塞平和阿米替林等；(2)四環類抗抑鬱藥：這類藥物不如三環類多，國內常用的有馬普替林，新藥米安舍林雖已引進，但未廣泛應用；(3)單胺氧化酶抑製劑：包括苯乙肼、異卡波肼、反苯環丙胺等。作用機制可能與抑制單胺氧化酶，減少兒苯酚胺的降解，使腦中兒苯酚胺的含量增加有關。本類藥毒性較大，現已少用。

　　2.第二代抗抑鬱藥

　　(即新型抗抑鬱藥)(1)選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑製劑：主要藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、度洛西汀、奧沙氟生；(2)5-HT和去甲腎上腺素(NA)再攝取雙重抑製劑：文拉法辛、瑞波西汀、奈法唑酮；(3)其他新藥：米氮平、舍曲林、氯米帕明、曲唑酮、聖約翰草乾提取物、安非他酮已在國內應用，而尼法唑酮也有報道，國內尚未引進。

　　選擇抗抑鬱藥物要兼顧患者的臨床癥狀表現、藥物的副作用及耐受性。對以行為遲緩為主要特征的抑鬱症患者，可選擇具有振奮作用的抗抑鬱藥，如丙咪嗪、氟西汀、萬拉法新等。對激越行為明顯、伴有焦慮癥狀的抑鬱症患者，可選用阿米替林、帕羅西汀、西酞普蘭等。伴有強迫症的患者，可選用氯丙咪嗪。患有糖尿病、青光眼的患者儘可能不用TCAs。伴有心臟疾病的抑鬱症患者，不宜使用TCAs，因其對心臟毒副作用大。伴有肝臟疾病的患者，對半衰期長的藥物不適合，如阿米替林、氟西汀半衰期很長，用此類藥物患者會增加藥物蓄積。

　　此外，還應考慮藥物劑量、患者的年齡和軀體狀況。舍曲林在治療劑量內不抑制自身代謝、劑量與濃度呈線性關係，適宜女性和老年抑鬱症患者，且有證據表明兒童和少年應用是安全的。精神運動性遲滯的抑鬱症患者，可首選嗎氯貝胺，該藥在治療劑量範圍內呈良好的量效關係。西酞普蘭對CYP450抑製作用少，因而藥物相互作用少，特別適用於老年患者和合併軀體病同時需要其他藥物治療的患者。老年患者也可選用馬普替林，該藥不良反應輕微。