弗雷戈利妄想症

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弗雷戈利妄想症（Fregoli Delusions）

　　弗雷戈利綜合症是一種妄想 認為一個或多個已知人物被假冒由偽裝或以其他方式改變外觀的人。它經常與偏執的成分，因為患有Frégoli綜合徵的人傾向於認為冒充他人是在傷害他們，或者至少是傷害他們。

　　這是一種單主題錯覺，被歸類為我們所知的“虛假身份錯覺”。它與精神病，痴呆和腦損傷等疾病有關。像其他類似的妄想一樣，弗雷戈利綜合症 與面部識別不足有關：對陌生面孔的感知會觸發與其他更熟悉的面孔（通常是親人或名人）的錯誤識別。它也會受到其他感覺的影響，例如聽覺和嗅覺。

　　弗雷格利妄想症，又稱人身變換症、雙重人身症。患者認為在其所遇到的人群中有他熟悉的人（往往是他所認為的迫害者），雖然兩者之間的外貌並不相像，但確實就是同一個人，如周圍的醫務人員、親戚朋友，可能就是某一迫害者的化身，隨時改變相貌，企圖達到迫害他的目的。近年來，認為替身同原來的人面貌並不一定一致，替換對象也不一定是親人，可以是周圍的熟人，甚至是家裡的動物。女性多見。Fregoli綜合徵甚為少見，一般認為是Capgras綜合徵的一種變異形式。

　　弗雷戈利綜合症由兩名法國精神科醫生Courbon和Fail描述在其1927年的《弗雷戈里幻覺症和精神分裂症綜合症》（“弗雷戈里幻覺症和精神分裂症”）中發表文章。

　　Leopoldo Fregoli（1867～1936年）是義大利演員，以善於模仿他人出名，他能在舞臺上迅速改變外貌，不論男女，多達60種。Courbon和Fail報道的首例患者是一27歲的女工，她稱自己被一著名女演員迫害，該演員近年來到處跟著她，以各種面目出現在她面前，有些是她認識的，如同事、雇主，有些則並不認識，如路上偶然撞到她一下的陌生人。患者入院之後，認為醫生、護士也是該演員的化身。

　　Fregoli綜合徵是與日常生活中人們都會犯的一種錯誤有關。當人們期待見到某人時，有時會把一個陌生人當成是那個人。當然，馬上能明白過來不是那回事。這是感知方面的問題，也是當初Courbon和Fail稱之為Fregoli錯覺的原因。不過，Fregoli綜合徵患者雖然也註意到兩者有所區別，卻把這歸於偽裝的結果。因而除了感知，還有思維過程中決策機制的障礙，確切地說是Fregoli妄想。

　　Jacques Vié（1930年）認為，Fregoli綜合徵是Capgras綜合症基本概念的延伸。他稱Capgras綜合症是陰性替身錯覺（illusion des sosies négatifs，illusion of negative doubles ），因為患者感知到替身與原型之間並不存在的差異性，是對他人現實身份的否定；他稱Fregoli綜合徵為陽性替身錯覺（illusion des sosies positifs，illusion of positive doubles ），因為患者強調想象中的相似性，是對現實以外身份存在的杜撰。Enoch（1963年）也持類似觀點，他把Capgras綜合症稱為身份識別不足（hypoidentification），原因是患者把熟悉者當作陌生人，而把Fregoli綜合徵稱為身份識別過度（hyperidentification），原因是患者把陌生人也列入熟悉者範圍。

　　Fregoli綜合徵的替身妄想符合Domarus法則，是一種典型的精神分裂症思維。精神分裂症患者傾向於將兩種不同的事物感知為相同，僅僅因為它們具有類似的屬性或特征。基於這樣一個概念，Eilhard von Domarus（1946年）認為，精神分裂症患者在事物歸類上與眾不同，呈過度包涵趨勢。該法則似乎在Capgras綜合症中不成立，因為相同的人被認為是不同的人。

　　主要特點是替身妄想。從下列幾個方面，可以對Fregoli綜合徵有一個大致的瞭解。患者認為其周圍環境中一些人被替換了，但並非發生在同一時間和地點，而替身是同一個人。換言之，替身依次變換成不同的人，出現在患者面前。替身是患者的熟悉者或想象中的迫害者，而被替換對象的範圍更廣泛些，可以是患者的熟人，也可以是馬路上素不相識的陌生人。替身的目的無一例外是要迫害或欺騙患者（被害妄想）。如一患者認為其姑媽和妹妹是其母親的替身，當醫生檢查他時，他又認為其姑媽的靈魂鑽入醫生的身體，因而兩者是同一個人。另一患者認為鄰居之女是自己以前的女友，於是用女友的名字稱呼她，並向她求婚；患者還認為其已故的哥哥並沒有死，而是通過起死回生術變成不同的人，如病室里的病友、探望者、護理員等，患者稱能探測出他哥哥的靈魂隱藏在這些人的外表之下。又如一波蘭裔英國人認為周圍的人都是波蘭人，是自己的老戰友和親戚朋友，但他們都變了形，改說英語，目的是要愚弄他；當某護士偶爾用波蘭語跟他打招呼時，便更增強了他認為自己正身處波蘭的信念。再如一女患者認為自己剛生下的嬰兒是其已故的妹夫。筆者曾見到1例，患者懷疑周圍所有的人都是同一個人，母親、情人、老師、同事等事實上都是一個人，因為他們都知道他的想法，都對他抱同一種觀點，該患者甚至認為世界上只剩下兩個人，即迫害者和自己。

　　患者多為年輕男性，也常見於女性，未婚者居多，這可能也是該綜合症多暴力後果的原因。Courbon和Fail（1927年）首次報道的患者就是由於襲擊其雇主而入院的，因為她認為其雇主是迫害者的替身。Blount（1986年）報道1例，患者認為其繼父是機器人，於是將其頭顱砍下，想發現其中是否有電池和集成電路。妄想發展完全者比慢性、未分化者更容易有暴力行為

　　弗雷戈利妄想症患者通常會表現出一系列易感癥狀的改變。特別是，已經發現視覺記憶，自我監控，執行功能，認知靈活性和自我意識方面的缺陷。這意味著他們可能很難記住視覺信息，控制和監視自己的行為，與他人區分開來，或者同時考慮多個概念。 弗雷戈利妄想症有癲癇病史的人更有可能，尤其是在癲癇發作期間發生的情況。這種疾病的潛在癥狀通常與幻覺和其他妄想並存。妄想是不可動搖的信念 儘管有證據明確地駁斥了它們，但幻覺是由對外部刺激的感知所不存在的。

　　藥物治療

　　以抗精神病藥物為主。治療妄想症主要依靠藥物，但對不同類型的妄想症，應選用不同的治療方式。抗精神病藥是其中一類首選藥物。如果病人不配合治療，可考慮使用抗精神病藥物的長效針劑。如果病人情緒波動較大，包括出現精神病後的抑鬱，便可使用抗憂郁藥物。 　　 　　抗精神病藥物，分為西藥和中藥兩種，一般來說，要想使妄想症完全康復需要中藥和西藥配合使用才可以，而且需要專業的心理疏導的配合。中藥代表為：張璣晴神、銀杏葉提取物；西藥代表有奧氮平、氯氮平、氨磺必利、利培酮、舒必利等。西藥的長處在於能夠快速見效，而中藥的長處在於能夠修複受損腦神經使患者從根上痊愈。

　　心理治療

　　首先需建立良好的治療關係，透過給予病人支持來改變某些行為。此外，病人要避免過度的壓力，在壓力情境下常會影響妄想強度，針對個案情形教導適當的適應技巧，或者配合認知行為治療，可以減少個案對壓力的不當反應。如果病人同意，應鼓勵其家人一同參與治療計劃，對治療進度有幫助。

　　團體治療

　　配合上述治療進行。有些病人可即時好轉，但有些則較難治理甚至可持續終生。如若不予適當治療，大部份病人仍可維持相對正常的社會生活，但也有病人不能自我照顧，情況嚴重。

　　Guze（1988年）認為，妄想信念的致病機制是與生俱來的矛盾觀念。患者企圖理解他們眼中混亂的世界，但矛盾觀念使其在對事物作出正確或是妄想性解釋的界限上猶豫不決。該妄想的基礎是既愛又恨的衝突，只有把矛盾感受轉嫁到想象中的替身身上才能解決。

　　Berson（1983年）認為，妄想產生的原因是患者需要去認同另一個不同的個體。患者在體驗與陌生人新的關係時，由於該關係的不確定性，患者必須重新審視先前與熟悉者的關係。同時患者本身角色發生的巨變使情緒變得不穩定，加上早期發育的衝突，便處於進退維谷的矛盾境地。

　　Joseph（1986年）調查了29例身份識別障礙患者，發現均有大腦右半球病變。他認為妄想是左右半球皮質區聯繫中斷的結果，這些區域編碼不同的傳入感覺信息，而這些信息維持著人物、地點、時間和物體關係定向的正常功能。

　　Capgras綜合徵，又名卡普格拉妄想症(Capgras delusion)命名自第一個介紹這個心理疾病的法國心理醫師，表現為妄想性認同不足,認為某人已被一個軀體不同的匿名騙子所取代，即患有這種病的人會認為，自己的愛人被一個具有同樣外貌特征的人取代了。而Fregoli妄想綜合症，又名人身變換症，和卡普格拉妄想症(Capgras delusion)相反，其表現為妄想性認同過度,認為某人已被一個軀體相同但心理不同的人所取代，即這類患者認為身邊許許多多的人其實都是同一人的偽裝。

　　兩者都屬於錯覺認知綜合症的一種。

卡普格拉妄想症