EMDR

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　　EMDR，或者“emdr”，的英文全称为：Eye Movement Desensitization Reprocessing，中文译为：二指疗法或者眼动心身重建法。^[1]

　　EMDR是利用眼球转动以达到情绪脱敏和心理重整的一种有效的心理治疗方法。直至目前为止，这种疗法已帮助几百万不同年龄的人消除了多种心理困扰，尤其对身处战乱、重大自然灾害中的人们具有极大的帮助。

　　偶然发现

　　1987年，年仅39岁的夏皮罗被告知患了癌症，她决心要与命运抗争。于是她辞去工作，开始周游美国，去寻找、探索不同的治疗方法。有一天，她正在某地公园散步，突然产生了一种异样的感觉，等这一短暂的时刻过去，她竟然奇迹般的平静下来。为什么那些烦恼忽然间烟消云散了呢？她细回想了一下，当时她的双眼曾飞快地左右移动了好多次。

　　寻找原理

　　为了彻底弄清出现这种情况的原因，她开始到圣迭戈大学学习，成了一名心理医生。她同几十名志愿者试验了她的“疗法”，终于找到了它的原理：在一般情况下，人的思想上受到打击时，一部分大脑会立即动员起来，前来救援受伤害的地方，但是，非常沉重的打击会毁掉大脑的这一自然机制，于是伤痕便得不到应有的消除，从而留下心理疾患。二指疗法可以重新激活大脑的这一机制，把那些沉重的打击变成以往经历中的一件平常事，再不用一想起来就背起消极情绪的包袱。在某种条件下，眼睛可以像梦幻一样，激活这一部分大脑，夏皮罗经过研究，还发现患者自己不能自我施行这种疗法，必须靠专业人员在患者眼前移动手指，同时用提问来引导他们回忆时才能有效。

　　获奖

　　因为这项研究成果，夏皮罗获得了1994年心理学杰出科学成就大奖。她强调二指疗法只能由获得专业证书的专家来施行，因此，她亲自在全国培训医生，普及推广好的二指疗法。芝加哥荣军医院院长霍华德.利普克博士就是第一个接受培训并使用这种疗法的医生。他说：“在治疗这里的200名越战老兵时，这种疗法最有效。”

　　这是一种可以在短短数次晤谈之后，便可在不用药物的情形下，有效减轻心理创伤程度及重建希望和信心的治疗方法。

　　可以被减轻的心理创伤症状包括「长期累积的创伤痛苦记忆」、「因创伤引起的高度焦虑和负面的情绪」，及「因创伤引起的生理不适反应」等。

　　因接受EMDR治疗而可以建立起的正面效果，则包括「健康积极的想法」及「健康行为的产生」等。 在一次EMDR的疗程中，通常患者被要求在脑中回想自己所遭遇到的创伤画面、影像、痛苦记忆，及不适的身心反应（包括负面的情绪），然后根据治疗师的指示，让患者的眼球及目光随着治疗师的手指，平行来回移动约15~20秒。完成之后，请患者说明当下脑中的影像及身心感觉。同样的程序再重复，直到痛苦的回忆、及不适的生理反应（例如心跳过快、肌肉紧绷、呼吸急促）被成功地「敏感递减」为止。

　　若要建立正面健康的认知结构，则在程序之中，由治疗师引导，以正面的想法和愉快的心像画面植入患者心中。 EMDR的基本理论假设为：人会遭遇到不幸的事件，但人们也有一种内在的本能去冲淡和平衡不幸事件所带来的冲击，并从中学习使自己成长和茁壮。 虽然EMDR疗法的机治尚未完全明朗，并继续在研究之中，但基本上可能和增进左右半脑之间的神经顺畅运作及沟通有关。

　　根据研究，创伤记忆和负面资讯常被储存，凝滞在大脑右半球的身体知觉区，使大脑本身的调适功能和健康的神经传导受到阻碍，因此造成了想法上的执着和知觉、情绪上的不适。在这样的情形下，让双眼的眼球有规律的移动，可以加速脑内神经传导活动和认知处理的速度，使阻滞的不幸记忆动摇，让正常的神经活动畅通。

　　治疗程序包括了八个阶段，分别为:

　　阶段1:历史采集与治疗计划(Client History and Treatment Planning)。评估来访者适不适合EMDR（来访者自身的稳定性和当前生活压力）。如果来访者适合该疗法，咨询师会收集来访者的综合信息以制定治疗计划，包括非适应性行为，症状，需要处理的特征，具体的需要重新处理的目标记忆。

　　阶段2:准备阶段(Preparation)。包括与来访者建立治疗同盟，解释EMDR的过程和效果，向来访者交代EMDR过程中或之后可能带来情绪上的干扰，解释来访者的疑问和顾虑，确保来访者有可以处理压力的放松技巧，指导来访者完成指定的想象训练，直到来访者能够用这种技巧消除一定压力带来的干扰。与来访者讨论继发获益(secondary gain)的议题，即如果这个问题被解决意味着需要放弃或面对些什么。

　　阶段3:评估(Assessment)。一段记忆被选择，来访者将会被询问最能够代表这段记忆的图像，与此相关的不具适应性的自我评价，希望以后用来替代消极认知的积极认知，然后用VOC量表评估积极认知的可信度。然后用SUD量表评估图像和消极的自我认知所带来的情感的干扰。来访者将会去辨别当集中注意力在该事件时身体被激发的感觉。

　　阶段4:脱敏(Desensitization)。这一阶段将集中于来访者的目标记忆及消极情感，咨询师重复双侧注意力刺激，并伴随着适当的调整和关注点的改变，直到来访者的SUD值为0或1。这表明涉及目标事件的功能不良已被清除，然而这并不能说明再处理过程的完成，仍需进行下面的步骤。

　　阶段5:置入(Installation)。这一阶段将专注于增强对于替换关于目标事件消极认知的积极认知的强度。伴随着双侧刺激，来访者会感觉到对于目标记忆的负面认知和情感变得越来越不清晰可信；与此相对，积极的想法，情感变得越来越清晰可信。

　　阶段6:身体扫描(Body Scan)。当前面的几个步骤完成，来访者会被要求带入选取的目标事件和被整合的积极认知从头到脚的扫描一遍全身，这时身体的感觉会作为目标伴随双侧注意力刺激。大部分情况下，紧张感会得到解除，但是在一些情况下其他未被处理障碍也会因此被发现并得到处理。

　　阶段7:收尾(Closure)。在每一次见面的结束，确保来访者回到平静的状态。除此之外，提醒来访者可能面对干扰性画面，图像，想法和情绪，这些提示着进一步处理的需要，是好事情。来访者被指导记录消极的想法，情境，梦，或其他记忆，并进行放松训练保持自身的稳定性。

　　阶段8:重新评估(Reevaluation)。这个将在每一次见面时进行，评估来访者获得的效果是否保持，是否有信息未被处理完全或是否有新的材料涌现。最后在家庭和社会系统中评估来访者的变化并讨论可能遇到的问题。

　　科学研究证实了EMDR可有效处理急性应激障碍、创伤后应激障碍（PTSD），临床实践亦证实了EMDR可成功处理以下的问题：

　　适应性信息处理模型（The Adaptive Information Processing Model）可以解释。人们具有适应性信息处理系统，当这一系统受到阻碍，异常状态出现。因此，如果创伤性记忆被接触，这一系统被激活，那么负面信息会被转化为适应性信息。^[3]

　　这一模型认为大部分的心理疾病来自于更早的生活经历所形成的一系列不具适应性的模式，包括特定的情感，行为，认知和随之形成的自我认知结构。当经历创伤性事件，激发强烈的情绪，内在的适应性信息处理系统不能有效的处理信息，没有被充分处理的病态应对模式被“凝结”和“阻滞”在发生创伤性事件的时刻。（形成如PTSD，恐惧症，惊恐障碍，某些抑郁症，解离等）

　　这些早期没被充分处理的经历会继续影响人们当下的生活。当遇到现在生活事件特定情境的激发，唤醒了阻滞在记忆中的消极的认知和情感，它们引导着人们继续用不具适应性的应对方式去处理当下的情况，就跟当年一样。也许一个人应对当年发生的困扰事件的反应是合乎情境的，但是如果缺乏充分的处理，那么在之后遇到相似的情境仍然激发起跟当年一样的情绪感受和行为就会变成阻碍了。比如一个孩子当年被大人威胁，他感到害怕和无助，如果当他长大成人遇到相似的情境，还感受到跟小时候一样的害怕和无助就说明当年的负面经历没有得到充分的处理。

　　如果临床工作者可以找到被阻滞在神经系统中的未处理信息，定位那些形成来访者消极自我概念的记忆，重新处理创伤性记忆，那么就会迅速代谢来自于过去残留下来的障碍并且把它们转化成有用的东西。在这个过程中，来访者会体验到曾经留下的打击自己的信念，情感，身体上的感觉转变了形态和意义，它们变成了可以给自己提供支持的信念，情感，并伴随着身体感受的变化和自我认同的变化。

　　2002年北京大学和欧洲EMDR协会，欧洲HAP（Humanitarian Assistance Program）在中国举办了首届“国际创伤EMDR心理治疗师连续培训项目”，并于2009年成立了隶属于中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专业委员会的EMDR创伤治疗学组，由心理界泰斗吕秋云教授、钱铭怡教授分别任理事长和副理事长。学组致力于EMDR在中国的培训和推广，并成为亚洲EMDR的理事成员。

　　目前，中国的EMDR学员近千人，治疗师60余人，督导师19人，培训师4人。成为EMDR治疗师必须进行系统的专业培训，并经过严格的评审。在欧美，成为一名EMDR治疗师的前提是必须是精神分析师，因为EMDR治疗是一种比较直接、快捷地去处理来访者创伤的疗法，因此需要有坚实的临床专业功底。在中国，因为心理创伤治疗领域急需专业人才，EMDR学组正在医院、高校等领域开展培训工作，EMDR疗法正受到越来越多专业人士的喜爱，这必将把更多的心理健康福祉带给广大的受众，最终提升人们的身心健康度和幸福感。

• 创伤后应激障碍