疾病分布

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疾病分布(Distribution of Disease)

　　疾病分布是指疾病在不同时间、不同地区(空间)和不同人群(人间)表现的数量或频率特征。简称三间分布，又称为疾病的流行病学特征或疾病的人群现象。

　　1.它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。(形成病因假设)

　　2.通过对疾病分布的描述，可以帮助人们认识疾病的特征，为临床诊断和治疗提供重要信息。

　　3.对疾病分布规律及其决定因素的分析可为制定疾病的预防控制策略和措施提供科学依据，同时也为评价干预措施的实施效果提供依据。

　　人群的不同特征，包括年龄、性别、职业、种族、社会阶层、婚姻状况、家庭和行为方式，均可影响疾病的发生。

　　对疾病的人群分布研究和探讨病因和流行因素，确定高危人群。

　　(一)年龄

　　年龄是人群分布中最重要的因素，几乎所有疾病的发病率和死亡率都与年龄有关。这是因为不同年龄的免疫水平、生活习惯、行为方法与危险因素的接触机会是不同的。

　　1.年龄与发病率

　　慢性非感染性疾病随年龄的增加而增加。急性传染性疾病随年龄的增加而减少。不同年龄段的人群有不同的多发疾病。

　　影响发病率年龄分布的重要因素：

　　(1)暴露方式

　　(2)暴露机会

　　(3)机体的免疫状况

　　2.年龄与死亡率

　　一般情况下年龄死亡率曲线呈“U”字型曲线，暴发大规模战争时曲线将受影响。

　　研究疾病的年龄分布的目的：

　　(1) 有助于探索疾病的致病因素和不利因素。

　　(2) 确定疾病的高危人群，采取相应的预防措施。

　　(3) 了解人群的免疫状态。

　　(二)性别

　　许多疾病的男女发病和死亡的危险性有差异。这种差异有大有小，有些差异在不同地区可有不同表现。分析一种疾病发病的性别差异可用性别比(sex ratio)表示。

　　男女性发病差异的原因：

　　1.男女接触致病因素的频率和强度不同。

　　2.男女性解剖生理特点不同。

　　3.环境致病因素与机体因素的交互作用。

　　4.男女性由性染色体而致的疾病。

　　关于肿瘤的发病，除乳腺癌和宫颈癌外，其他如胃、肺、肝、食道、膀胱癌等男女共患的恶性肿瘤均男性高于女性。

　　但肿瘤在不同地区的性别有可能不同，提示有不同的病因作用。

　　另外有一部分地方病(甲状腺肿、克山病、胆囊炎胆石症等)女性多于男性。

　　(三)职业

　　许多疾病的发生与职业密切关联。在工作、劳动生产环境中接触有害致病因子(包括物理的、化学的、生物的及社会心理的因素)从而导致职业病和职业相关疾病。

　　(四)种族与民族

　　造成不同民族和种族不同的疾病和种类及发病率差异的原因主要有：(1)遗传因素。(2)生活风俗习惯。(3)民族定居点所处的自然和社会环境及经济文化的发展水平。

　　(五)不良行为与生活方式

　　慢性非传染性疾病的近半数与不良行为、生活方式和社会因素有关。这些疾病主要有高血压、糖尿病、心脑血管疾病，也称为生活方式关连疾病。这些疾病多与饮食、运动不足相关。

　　疾病随时间而不断变化是一个动态的过程。

　　描述时间分布的常用术语有短期波动、季节性、周期性和长期变异等。

　　(一)暴发或短期波动

　　在一个小范围的人群，如集体单位、居民社区或幼托所，在短时间内，某病的发病人数突然大量增多的现象称为爆发。

　　爆发一般是因为短时间内大量人群暴露同一致病因素而引起。其流行曲线呈单峰。如果多次暴露则呈双峰或多峰。

　　由于致病因素的特性不同，疾病的潜伏期长短不一。

　　由于接触致病因素的数量和时间各异、不同个体的潜伏期不同，发病有先有后，但一般都在疾病的最短和最长潜伏期内发病。发病高峰与该病平均潜伏期基本一致。因此根据传染病的平均潜伏期，从发病高峰向前推算一个平均潜伏期，即为该病的暴露时间，由此分析暴发的原因。

　　(二)季节性

　　疾病的发生频率随季节而变化的现象称为季节性。

　　疾病的季节性反映某季节内一些自然和社会因素对致病因素的作用变化。

　　其表现形式为2种：

　　1.严格的季节性：指某种疾病的发生集中在一年中的某几个月份。如虫媒传播的乙脑。

　　2.季节性升高：指一年四季均可发生，但一定的季节，发生频率明显升高。如呼吸道传染病。

　　(三)周期性

　　疾病有规律地在一定时间间隔后发生流行，称为周期性。

　　疾病呈现周期性的原因：

　　(1) 该病传播机制可以实现。

　　(2) 发病后人群形成较稳固的免疫。

　　(3) 易感者数量增加。

　　(4) 病原体抗原发生变异。

　　(5) 免疫人群失去免疫力。

　　(四)长期变异或长期趋势

　　疾病在相当长的时间内(几年或几十年)临床特征、发病率、死亡率、病原体、型别、毒力等方面发生了很大变化，称为长期变异。

　　疾病的地区分布是描述各地区某病的发病频率，了解疾病在空间的分布上的特征，为探索病因及流行因素提供线索。

　　两种地区划分的方法：

　　1.按行政区域划分

　　世界范围内可以国家、区域、洲或半球。

　　国内可按省、市、区、县、乡(街道)、村或居民区等。

　　该法容易获得完整人口、疾病监测、医疗卫生服务等资料的收集。但不利于研究自然环境的困难作用。

　　2.按自然环境划分

　　可以把地区分为山区、丘陵、平原和海岛。

　　该法有利于揭示环境对疾病分布的影响，但资料收集困难。

　　(一)疾病在国家间及国家内的分布

　　有些疾病只发生在一定的国家和地区，如黄热病。这种严格的地区分布主要受病原媒介或贮存宿主的分布影响。有些疾病的分布可能是由地理环境或人文风俗及生活习惯所决定，如绦虫病。有些疾病全球都可发生，但地域分布不均，如胃癌。

　　同一疾病在国家内的分布也有差别。特别是在那些自然地理环境差异大的国家。

　　(二)疾病的城乡分布

　　由于城乡之间经济、文化、卫生条件及环境、个人习惯等方面存在着差别。因此疾病的分布也存在着差异。

　　(三)疾病的地方性

　　由于自然环境和社会环境因素的影响，使一些疾病在某一地区的发病率经常高于其他地区，或只在某地区存在，这种状况称为地方性。