激素类药物

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什么是激素类药物

  激素类药物就是以人体或动物激素(包括与激素结构、作用原理相同的有机物)为有效成分的药物。糖皮质激素是临床上应用最多的激素类药物,一般意义上的所谓激素,即糖皮质激素[1]

激素类药物的合理应用[2]

  1.严格掌握糖皮质激素治疗的适应证

  糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用,但并不适用于所有自身免疫性疾病的治疗,如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、1型糖尿病、寻常型银屑病等。糖皮质激素在感染休克中的作用很有争议。早期的研究既报告了益处也报告了害处,不过还是认为皮质激素无效且可能恶化继发性感染。最近,有人建议对确诊感染休克并出现肾上腺机能不全的患者补充糖皮质激素 。然而,不推荐感染休克患者常规使用。一篇系统性综述总结认为,短期大剂量糖皮质激素不能改变重度败血症和感染性休克患者的死亡率,而且近期的证据也不支持这种用法。

  2.合理制订糖皮质激素治疗方案

  糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订,治疗方案包括品种、剂量、疗程和给药途径等。糖皮质激素类药物按其作用时间的长短分为短效激素(可的松、氢化可的松等)、中效激素(泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙)和长效激素(地塞米松、倍他米松)。长效激素的抗炎效力强,作用时间长,但对HPA的抑制较严重,不适宜长疗程用药,只可作为临时性用药。虽然短效激素对HPA的危害较轻,但其抗炎效力弱,临床上主要作为肾上腺功能不全的替代治疗。不同疾病应用激素治疗的目的不同导致疗程不一,原则上时间愈短愈好。糖皮质激素用于全身性治疗时,只要允许,首选口服给药,但如果病情严重或发生紧急情况,也可以采用胃肠外给药。在许多情况下,糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分,应结合患者实际情况,联合应用其他治疗手段,重视疾病的综合治疗。

  3.糖皮质激素的不良反应

  糖皮质激素的不良反应为导致钙磷动员,导致骨质疏松和自发骨折,肌肉萎缩和氮质丢失以及使糖尿病病情加重或出现急剧变化而引起高血糖。组织修复和免疫功能受损会引起伤口愈合延迟,增大感染的可能性。有报道,采用糖皮质激素治疗的患者对各种感染的易感性均增大,包括败血症、结核、真菌感染和病毒感染。糖皮质激素的抗炎、止痛和退热等作用也可能掩盖感染。其他不良反应包括月经不规律、闭经、多汗、皮肤变薄、眼改变(包括青光眼和白内障)、精神和神经疾病、良性颅内高压、急性胰腺炎和无血管性骨坏死。血液凝固性增加可导致血栓栓塞性并发症。

  4.应随访及监测长期使用糖皮质激素的患者

  长期应用糖皮质激素的患者应定期检查:(1)血糖、尿糖或糖耐量试验,尤其是有糖尿病或有糖尿病倾向者;(2)小儿应定期监测生长和发育情况;(3)眼科检查,注意白内障、青光眼或眼部感染的发生;(4)血清电解质和大便潜血;(5)高血压和骨质疏松的检查,老年人尤应注意。

参考文献

  1. 赵晓娟.激素类药物的不良反应[J].辽宁医学杂志,2006(1)
  2. 陈莉,曾文谊.糖皮质激素类药物的合理使用[J].实用药物与临床,2012(1)
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