藥物過敏
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什麼是藥物過敏[1]
藥物過敏是指人體初次接觸某些藥物後，再次接觸同類藥物時，發生的一種以機體生理功能紊亂或組織細胞損傷為主的特異性免疫應答，是一類超敏反應。
藥物過敏的表現[2]
1.藥物熱
由藥物過敏所致的發熱稱為藥物熱，常是藥物過敏的最早表現。藥物熱與一般感染性發熱不同，如果是首次用藥，發熱可在用藥後10天左右發生；如果是再次用藥，則由於人體已被“致敏”，發熱可迅速發生。藥物熱一般是持續高熱，達39℃甚至40℃以上。應用各種退熱措施效果不好；但如停用致敏藥物，即使不採取抗過敏措施，體溫也能自行下降。
2.藥物疹
一般緊跟藥物熱發生，也可先於藥物熱發生。皮疹可有多種形態，如麻疹樣、猩紅熱樣、濕疹樣、蕁麻疹樣、紫癜樣、皰疹樣等。
3.血清病樣反應
血清病通常在首藥物過敏的表現次應用血清製劑約10天發生，表現為發熱、淋巴結腫大、關節腫痛、肝脾腫大等。
4.全身性損害
嚴重的藥物過敏反應可引起全身性損害，如過敏性休克等；血液系統損害表現為血細胞減少、溶血性貧血等；呼吸系統損害表現為鼻炎、哮喘、肺泡炎等；消化系損害表現為噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；肝損害表現為黃疸、膽汁淤積、肝壞死等；腎損害表現為血尿、蛋白尿、腎功能衰竭等；神經系統損害表現為偏頭痛、癲癇、腦炎等。
青黴素是過敏反應發生率最高的藥物，人群中對該藥過敏者高達1％～10％，因藥物過敏死亡的病例中約75％為青黴素所致。青黴素過敏反應表現多種多樣，大致分為四大類型：
Ⅰ型：速發過敏型，表現為蕁麻疹、過敏性休克等。
Ⅱ型：細胞毒型，表現為溶血性貧血。
Ⅲ型：免疫複合物型，表現為血清病樣反應。
Ⅳ型：遲髮型，表現為接觸性皮炎。
如懷疑發生藥物過敏，首先要去醫院就診，醫生通常會要求病人停用一切可疑的致病藥物，並酌情採用瀉劑、利尿劑等加強排泄，以促進體內藥物的排出，並根據病情選用適合的抗過敏藥物進行治療。
藥物過敏的原因[3]
1.藥物原因
(1)藥物質量：藥物質量的好壞直接影響著過敏反應的發生率，同一種類不同廠家生產出的藥品、同一種類不同批號的藥物，過敏反應發生率不同。藥物在分裝過程中，生產條件(如溫度、濕度、包裝的密封度等)控制不嚴格都會影響藥物的質量，造成不同批號的產品雜質含量不同，從而影響過敏反應發生率。
(2)藥物代謝物致敏：大多數藥物是小分子，為不完全抗原(半抗原)。當藥物被吸收後，藥物和它的代謝物與體內大分子載體如蛋白質、多肽及多糖等形成共價結合的全抗原，藥物在生產或存儲過程中,通過聚合反應生成多價半抗原(高價分子過敏物質)而使人體產生特異的抗體，也有致敏作用。
2.個體原因
(1)遺傳因素：遺傳性分泌型lgA缺乏者消化道黏膜通透性增加，未經消化或消化不全的蛋白等過敏原進入機體，引起各種過敏反應。
(2)過敏體質：個體因內分泌紊亂及酶缺乏等原因，機體反應性改變，導致過敏反應發生。
(3)混合用藥及濫用藥物：濫用藥物不僅容易產生藥物過敏反應，還可增加不良反應的發生率。臨床混合用藥可能導致不同藥物間發生反應．增加過敏反應發生率。
(4)環境情緒因素：機體的應激狀態可影響抗原的形成，患者在虛弱饑餓、焦慮、緊張等情況下，較易發生過敏反應。
藥物過敏的治療[1]
如果發現藥物過敏反應，首先要停用一切可疑的致敏藥物，並加強排泄，酌情採用瀉劑、利尿劑，以促進體內藥物的排出。大多數藥物過敏並不嚴重，停藥並對症治療後即可消退。
輕症病例可以使用1~2種抗組胺藥物口服，如苯海拉明、非那根、撲爾敏等；或靜脈註射3~5g維生素C，1次/d；或10%葡萄糖酸鈣，或10%硫代硫酸鈉10mL靜脈註射，1~2次/d；或局部外搽含有樟腦或薄荷的爐甘石洗劑、振蕩洗劑或撲粉，1d多次，以止癢、散熱、消炎，一般1周左右可以痊愈。
皮疹較為廣泛且伴有發熱的病情稍重的病例應當卧床休息，可局部外塗上述藥物；服用強的松20~30mg/d，分3~4次口服，一般2周左右可完全恢復。出現重症多形紅斑、大皰性表皮壞死松解型和全身剝脫性皮炎型藥疹的嚴重病例，應靜脈使用皮質類固醇藥，同時選用抗組胺藥物口服，並註意預防感染、保護重要臟器功能。
一旦發生過敏性休克，應立即就地搶救。病人應平卧，鬆開衣扣，頭偏向一側，註意血壓、呼吸的變化。①立即停止使用並移除可疑的致敏藥物。②清除口、鼻內的分泌物，保持呼吸道暢通，嚴重喉頭水腫時，應行氣管切開術，對嚴重而又不能緩解的氣管痙攣，需氣管插管和輔助呼吸。③立即肌內註射0.1%腎上腺素0.5~1.0mL，小兒0.02~0.025mL/（kg·次），如需要，可15~20min重覆一次，嚴重病例可用肌註量的1/2~2/3稀釋於50%葡萄糖液靜脈註射。腎上腺素能通過β受體效應使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應使外周小血管收縮；還能對抗部分Ⅰ型變態反應的介質釋放，因此是救治藥物過敏性休克的首選藥物。④建立靜脈通道，及早靜脈註射地塞米松10~20mg或琥珀酸氫化考的松200~400mg。⑤加用抗組胺藥物，如異丙嗪25mg肌內註射等。⑥對症治療：吸氧、快速輸液和使用血管活性藥物抗休克、強心等。⑦防治併發症：肺水腫、腦水腫、心臟驟停或代謝性酸中毒等。⑧特殊治療：對發生青黴素過敏者，可於原註射部位註射青黴素酶80萬U；鏈黴素過敏應首選鈣劑，用10%葡萄糖酸鈣10~20mL緩慢靜脈註射，0.5h後可重覆一次。
