集资医疗

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　　集资医疗又称统筹医疗，是国家、雇主、居民按一定比例筹集资金作为医疗费用，人们在生病时可以享受免费或部分免费医疗服务的卫生保健制度。集资医疗包括合作医疗、劳保医疗及部分地区同时实行的健康保健保偿制度、乡镇企业职工健康医疗、独生子女保健等形式^[1]。

　　对于集资医疗应该说没有一个固定的模式可循，从不同的角度分析，有不同的分类方法。

　　1.按集资形式分：单一型，指国家、集体、个人三方中任何一方单独集资；混合型，是指二方以上共同集资。

　　2.按国家、集体参与量分：高福利型，指国家、集体集资部分占集资额的比例在60%以上；福利型，是指国家、集体集资部分占集资额的比例在20%以上；互济型，是指以集资者互助互济为主。

　　3.按集资医疗报销面分：泛益型，指受益面较广，报小病不报大病，包括合医不合药、合药不合医、“四费”(指挂号费、注射费、检查费、敷料费)减免等形式；风险型，指为主要解决因病致贫，只报大病不报小病；结合型，指既报大病又报小病，二者兼而顾之。

　　4.按管理形式分：有村集村管、村集乡管、乡村合管、全县统筹等。

　　集资医疗制度是解决农民医疗保健服务的社会福利制度。在思考集资医疗模式时，应把握的原则是：因地制宜，分类指导，梯度存在，逐步完善。地区经济发展水平是集资医疗制度的物质基础和有效保证，对其有很大的约束力，但笔者认为经济水平不是集资医疗制度存在的决定因素，关键在于要用适宜的模式与之配套。根据当前农村经济发展，大致可分为四类。

　　1.村户均富。特点是农民对卫生服务的需求量大，需求层次较高，个人支付能力较强。对这种地区集资医疗要充分发挥集体优越性，集体参与量应在60%以上，提倡个人适当集资，疾病覆盖种类广中有制，报销面宜结合型，管理上可以是村集村管，或乡村合管。这类一般容易搞，集资结构较紧密，易持久巩固，但要随时注意纠正管理上的偏差。

　　2.村户经济一般。这类地区占大多数，是重点研究的对象。特点是农民的卫生服务需求不能满足，医疗消费层次多在乡、村二级，支付能力不强。集资医疗工作要着眼于争夺、开发集体积累的资源，从而刺激个人集资愿望，争取有一定比例人口覆盖，报销宜结合型，在管理上倾向于村集乡管。

　　3.村穷户富。这种地区的特点是缺少集体资金的资助，农民有一定的支付能力，对集资医疗制度的接受性差，工作难度大，集资形式多为单一型，以集资者互助互济为主，集资量往往有限宜搞风险型。这类集资的结构脆弱，易垮易散。

　　4.村户均穷。特点是卫生服务需求极度低下，支付能力弱，对病灾的经济耐受性差，农民对集资医疗要求强烈。这是一批生活在贫困线以下的人群，是国家要重点扶持对象，特别要动员乡财政的资源，农民个人适当支付集资费，宜搞相对风险型，重点解决因病致贫；或者泛益型，重视满足最基本的医疗保健需求，在管理上提倡村集乡管。