核医学

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　　核医学是指利用放射性示踪技术探索生命现象、研究疾病机制和诊断疾病的学科；是利用放射性核素及其制品进行内照射治疗和近距离治疗的学科。

　　核医学包括实验核医学和临床核医学。实验核医学主要是利用放射性示踪技术进行科学研究。放射性核素标记、放射性体外分析、放射自显影、放射性核素显像等核医学的技术和方法被广泛应用于不同的科研领域，特别是在生命科学领域应用十分广泛，所以实验核医学是科学研究的主要方法学之一。随着放射性核素和放射性药物的研制和生产技术的进步、放射性核素标记技术的不断改进、放射性测量技术的不断提高，实验核医学在科学研究中将发挥越来越重要的作用和影响。

　　临床核医学主要包括功能测定、显像诊断和放射性核素治疗等内容。因本教材主要是为培养临床医学生使用，所以主要介绍临床核医学的内容。由于放射性药物的发展，显像设备的进步，特别是SPECT/CT和PET/CT的临床应用，充分展示了核医学显像的独特优势。核医学已能为临床提供体内发生于细胞、亚细胞和分子水平的生物反应和变化过程的分子影像(molecular imaging, MI)的信息。核医学MI的理论和技术，被其它医学影像学科借鉴或直接利用，引领并推动了MI的发展和临床应用。图像融合技术将代谢功能信息与解剖结构信息相结合，明显提高诊断效率，使影像诊断进入新的阶段。

　　1.核医学是基础医学与临床医学的桥梁

　　基础医学的进展和成果，常率先通过核医学应用于临床,如受体学的进展导致受体显像诊断及受体介导放射性核素靶向治疗的发展、基因治疗与报告基因显像等。在临床应用中发现问题，促进基础医学和临床的沟通与交流，不断改进、充实、提高和完善。如单克隆抗体与放射免疫显像和放射免疫治疗的发展就是例子，显像和治疗中遇到的问题促使人源化抗体、单链抗体、抗体片断的出现和预定位技术的发展。

　　2.核医学的超前性

　　由于核医学是基础医学与临床医学的桥梁，所以核医学常率先引进新的观念、新的技术、新的方法，而临床对其有一逐步理解、认识和应用的过程。放射性测量是最敏感的测量方法之一，放射性体外分析能检测10-10～10-15g的微量生物活性物质，SPECT和PET能探测到体内10-10～10-12mol(而CT仅能探测到10-4mol)。由于核医学的高敏感性，常比其它检查方法先发现病变的异常，如骨显像可比X射线检查提前3～6月发现骨骼的病变、心肌灌注显像诊断心肌缺血比冠状动脉造影更加敏感。所以当核医学检查的结果与其它方法检查结果不一致时，应根据不同方法的特点及优势进行理解和分析，从不同方法之间的互补性进行解释。

　　3.在线实时性

　　放射性药物进入体内，分布、代谢、排出的全过程都可提供机体自然状态下生理或病理的信息，所以核医学显像不但能反映生物过程或病变过程的结果，最重要的是能动态地观察、反映和分析这一过程，获得的信息量和信息的价值是目前其它方法难以比拟的。

　　4.反映生命过程的全面性

　　核医学已实现器官、细胞、亚细胞和分子水平观察和研究生物过程。可从核酸代谢、蛋白质代谢、糖代谢和脂代谢等不同角度认识问题，获得互补的信息，提高诊断效率。如通过18F-FDG显像获得病变细胞糖代谢信息，通过18F-FLT显像获得病变细胞核酸代谢及细胞增殖的信息，二者结合有助于病变性质的鉴别。目前已知的生命过程的不同现象、不同环节，都可以或即将可以用核医学的方法进行观察研究。

　　5.放射性核素内照射治疗的特点

　　(1)靶向性。放射性核素治疗是以显像为基础，病变组织能高度特异性浓聚放射性药物，所以疗效好，毒副作用小。如131I甲状腺显像与131I治疗甲亢与分化型甲状腺癌，放射免疫显像与放射免疫治疗等，已广泛应用于临床。

　　(2)持续性低剂量率照射。放射性药物浓聚于病灶，在衰变过程中发出射线对病变进行持续的低剂量率照射。与外照射治疗相比，虽然剂量率低，但连续照射使病变组织无时间进行修复，所以疗效好。由于剂量率低，病变周围的剂量限制器官对内照射有更好的耐受性。

　　(3)高吸收剂量。内照射治疗的吸收剂量决定于病灶摄取放射性药物的多少和放射性药物在病灶内的有效半衰期。如131I治疗甲亢，甲状腺的吸收剂量可高达200~300Gy。这是内照射治疗疗效好的主要原因之一。

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